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第三 预防和维持治疗 长效 β2 受体激动剂 / 长效 M 受体阻断剂双 支气管扩张剂 ：一项Ⅲ期临床药 物试验发现，格隆溴铵 / 福莫特罗联合使用 24 周， 与单支气管扩张剂或安慰剂相比，可明显改善中 - 极 重度慢阻肺患者的肺功能。事后研究分析，对于 CAT 评分较高的患者，格隆溴铵 / 福莫特罗联合使 用可极大改善患者的生活质量，同时减少急救药使 用，降低急性加重风险 。 LAMAvs LABA: LAMA 在减少慢阻肺急性加重风险方面优于LABA LABA+LAMA 双支扩剂优于单支扩剂或 ICS/LABA 现在是25页\一共有43页\编辑于星期三 ICS（吸入糖皮质激素） GOLD2016： 对FEV1%60%，常规吸入ICS 可以改善症状、肺功能、生活质量，降低慢阻肺急性加重频率 GOLD2017： 常规给予ICS单药，不能改善FEV1下降程度或降低患者死亡风险；停药会导致FEV1下降 推荐 停药 现在是26页\一共有43页\编辑于星期三 三联疗法 　吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗　 GOLD 在慢阻肺稳定期管理中指出，对于症状多、 高风险的慢阻肺患者，当使用双支气管扩张剂或吸 入糖皮质激素（ICS）/ 长效 β2 受体激动剂，LABA）仍然不能改善临床症状和其他结局指标时， 推荐应用吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗。 现在是27页\一共有43页\编辑于星期三 磷酸二酯酶抑制剂　 　茶碱是一种非选择性磷 酸二酯酶抑制剂。体外研究发现通过增加组蛋白去 乙酰化酶（HDAC）的活性可 改善激素抵抗。目前，茶碱在中国慢阻 肺患者中的应用较为普遍，但循证医学证据有限， 且结论不一致，需要进一步研究。 现在是28页\一共有43页\编辑于星期三 常规评估吸入技术 新指南强调吸入技术教育、培训、个体化选择装置及常规评估吸入技术的重要性。在考虑目前治疗方案不充分之前，需先评估吸入技术是否正确。 现在是29页\一共有43页\编辑于星期三 抗生素 与常规治疗相比，阿奇霉素（每 次 250 mg，每天 1 次，或每次 500 mg，每天 1 次， 每周服用 3 天）或红霉素（每次 250 mg，每天 2 次） 治疗 1 年，可降低易发生急性加重患者的急性发作 风险。阿奇霉素与细菌耐药性增加和听力受损增加 相关。事后分析表明主动吸烟者获益较小。没有数 据显示阿奇霉素长期治疗 1 年以上用于预防慢阻肺 急性加重的有效性或安全性。 现在是30页\一共有43页\编辑于星期三 第四 稳定期的管理 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行了相应的更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗等。 现在是31页\一共有43页\编辑于星期三 COPD起始药物治疗推荐 现在是32页\一共有43页\编辑于星期三 慢阻肺稳定期非药物治疗 1.戒烟作为慢阻肺的一级预防和二 级预防，除个体主动戒烟外，GOLD 2018 引用了 发表于 Cochrane Database Syst Rev 的研究，指出 立法戒烟可有效增加戒烟率和减少二手烟暴露。 2.肺康复　慢阻肺肺康复在国内逐渐受到重视。 不同国家出版了相应的肺康复指南。GOLD 2018指 出：肺康复可在很多场所进行。 现在是33页\一共有43页\编辑于星期三 3.氧疗　长期氧疗的适应证已非常明确：①静息时 氧分压（PaO2）＜55 mmHg。 ②静息时二氧化碳分压（PaCO2）为 55 ～ 60 mmHg，伴缺氧导致 的下列问题 ：肺动脉高压 / 肺源性心脏病 ；充血性 心力衰竭 / 心律失常 ；红细胞增多（血细胞比容＞ 55%）。 现在是34页\一共有43页\编辑于星期三 第五 急性加重期的管理 GOLD2016： 短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。 SABA±SAMA被推荐为AECOPD的优选支气管舒张剂。 甲基黄嘌呤可考虑作为ACOPD的二线治疗，仅用于对短效支气管舒张剂反应不佳的患者 GOLD2018： AECOPD定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。 SABA±SAMA被推荐为AECOPD的起始支气管舒张剂。 应在患者出院前尽快开始长效支气管扩张剂的维持治疗。 甲基黄嘌呤（茶碱类）因其增加不良反应，故不被推荐用于AECOPD的治疗。 现在是35页\一共有43页\编辑于星期三 全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于 5~7 天。 使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 5~7 天。 现在是36页\一共有43页\编辑于星期三 （优选）慢性阻塞性肺疾病诊治指南ppt讲解 现在是1页