急危重症患者心脑肺复苏及转运.pptVIP

心脏骤停的12个可逆病因 现在是31页\一共有69页\编辑于星期三 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温以达到最理想的神经系统复原 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 复苏后综合管理 ——持续生命支持（PLS） 现在是32页\一共有69页\编辑于星期三 重症患者的安全转运 现在是33页\一共有69页\编辑于星期三 患者王X,男，65岁，意识障碍，呼吸减慢，拟诊大面积脑梗，转ICU,过程无气管插管，无心电监护，无抢救药物，电梯内出现呼吸心跳停止，胸外按压，送ICU,在ICU抢救无效死亡，之后，纠纷，官司。 患者李X，男，术中出血多，术后转ICU，转运过程中有简易呼吸机，无心电监护，到ICU，发现面色肢端紫绀冰冷，室颤，心肺复苏成功，但患者未苏醒，家属自动出院。 患者宋X，心衰，在转心内过程中心跳停止，电梯内紧急气管插管，急送ICU抢救，发现气管插管未在气管内，更换插管… 病人最终死亡。 运送时，床太大，出不了电梯……纠纷。 …… 发生过的…… 现在是34页\一共有69页\编辑于星期三 最安全的地方在哪里？ 最安全的地方是在监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 现在是35页\一共有69页\编辑于星期三 现在是36页\一共有69页\编辑于星期三 转运中并发症 1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 1.外界环境的改变 2.仪器的改变 3.护理级别的降低 4.失去专业化的医疗队伍 现在是37页\一共有69页\编辑于星期三 如何评估转运的风险 病情因素 设备因素 环境因素 时间因素 人员因素 现在是38页\一共有69页\编辑于星期三 与病情相关的危险事件 相关病情 相关危险 循环系统 BP、心率、心律 呼吸系统 低氧血症、分泌物阻塞 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热 现在是39页\一共有69页\编辑于星期三 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 现在是40页\一共有69页\编辑于星期三 与设备相关的风险 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 阻塞，断开 监护仪 功能异常、电池不足、干扰 负压吸引 无负压吸引货吸引力不够 现在是41页\一共有69页\编辑于星期三 安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport：转运期间监测： 现在是42页\一共有69页\编辑于星期三 转运前必须明确 转运前交流和合作 护送人员 所需器材 转运中的监护 现在是43页\一共有69页\编辑于星期三 院内转运—转运前交流与合作 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出 现在是44页\一共有69页\编辑于星期三 医生 病房/检查科室 家属 护士 电梯 现在是45页\一共有69页\编辑于星期三 部门协作 现在是46页\一共有69页\编辑于星期三 院内转运—护送人员 两名医务人员负责转运 常常为一名医生和一名护士 其他—急救员/护工 转运团队负责人 分工明确： 医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用药，负责输液 现在是47页\一共有69页\编辑于星期三 物品的准备 充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品 药品 气道 实施 气体 准备 监护 设备 其他 现在是48页\一共有69页\编辑于星期三 最低要求的转运设备 必备设备 便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等 有条件应具备设备 呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸