脊柱和骨盆骨折.pptVIP

治疗原则 1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。 2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 现在是62页\一共有103页\编辑于星期四 治疗原则 2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法： （1）地塞米松：10~20mg iv drip 5~7d后改0.75mg，T. i . d 维持2w左右 （2）甘露醇：连续5~7次 （3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv（15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kg·h) iv drip，适用于受伤8小时以内者。 （4）高压氧治疗：4~6h内应用效果好。 现在是63页\一共有103页\编辑于星期四 治疗原则 3、手术治疗 解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性 现在是64页\一共有103页\编辑于星期四 并发症： 1、呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症。 气管切开，辅助呼吸 翻身、拍背、吸痰 雾化吸入、化痰药 防止肺不张、感染、抗生素 护理：口腔卫生、消毒、气温 现在是65页\一共有103页\编辑于星期四 并发症： 2、泌尿生殖道的感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物 现在是66页\一共有103页\编辑于星期四 并发症： 3、褥疮 4、体温失调 体温失调（颈髓损伤） 高热（40℃ ） 处理：物理降温为主 体温过低（35℃ ）和心衰 处理：物理复温为主 现在是67页\一共有103页\编辑于星期四 骨盆骨折 Fracture of the Pelvis 现在是68页\一共有103页\编辑于星期四 现在是69页\一共有103页\编辑于星期四 现在是70页\一共有103页\编辑于星期四 骶股弓：站立时承重 现在是71页\一共有103页\编辑于星期四 骶坐弓：坐位时承重 现在是72页\一共有103页\编辑于星期四 骨盆骨折的分类 （一）按骨盆环稳定型分类 最常用的分型 A型：稳定型， A1：后环完整，髋骨撕脱骨折 A2：后环完整，髋骨直接骨折 A3：后环完整，骶骨在S2以下的横断骨折 现在是73页\一共有103页\编辑于星期四 现在是30页\一共有103页\编辑于星期四 现在是31页\一共有103页\编辑于星期四 现在是32页\一共有103页\编辑于星期四 2、下颈椎损伤（C3—C7） 是颈椎损伤最多部位，通常合并脊髓、神经根损伤。 ⑴ 屈曲压缩骨折：多见于C4、5及C5、6，椎体楔形改变，表现 局部疼痛、运动受限、呈前倾僵直状态。治疗 较轻者，颈部支具或石膏颈领固定8-12周，较明显者，颅骨牵引3周，支具固定2-3月。Ⅱ度以上者，椎体切除、植骨融合、钢板内固定。 ⑵ 爆裂骨折：垂直或屈曲暴力所致，椎体粉碎骨折，应确诊椎管及脊髓情况，一般行前路椎体切除、植骨融合、钢板内固定。 现在是33页\一共有103页\编辑于星期四 ⑶ 关节突关节脱位：颅骨牵引或枕颌带牵引复位。若存在损伤节段不稳，可行前路椎间盘摘除、植骨融合、钢板内固定。 ⑷ 颈椎后结构骨折：指椎板、椎弓根、关节突、棘突骨折。一般应用颈椎支具、颈椎围领固定8-12周。 ⑸ 颈椎过伸性损伤： 常见于车祸挥鞭样损伤致韧带损伤，治疗 颈部支具或牵引治疗，若椎体不稳时手术治疗。 现在是34页\一共有103页\编辑于星期四 （二）胸腰椎损伤 1、压缩骨折：＜Ⅰ度，脊柱后凸＜30°可用石膏或胸腰骶支具固定8-12周。若＞Ⅱ度 或脊柱后凸＞ 30°可行椎体成形（PVP或PKP)，前路椎体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 2、爆裂骨折：椎管受累＜30%，卧床8周，戴支具腰背肌功能锻炼。若＞ 30%，行前路或后路椎体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 3、屈曲-分离骨折：一般戴支具腰背肌功能锻炼。若椎体不稳，行后路椎体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。 现在是35页\一共有103页\编辑于星期四 4、骨折-脱位：手术治疗，恢复脊柱稳定性。 5、附件骨折（椎体后结构骨折）：若骨片未突入椎管，可保守治疗。若有神经症状，后路手术治疗。 现在是36页\一共有103页\编辑于星期四 现在是37页\一共有103页\编辑于星期四 现在是38页\一共有103页\编辑于星期四 现在是39页\一共有103页\编辑于星期四 现在是40页\一共有10