显微外科的基本理论及操作演示文稿.pptVIP

组织移植 更接近临床实践； 有多种模型可利用； 现在是31页\一共有49页\编辑于星期二 第二章 显微外科的基本理论 显微血管的功能解剖 血管吻合后的愈合过程 显微血管外科的血液凝固机制 生物力学：影响血流量的因数 临床常用的血循观察指标 血循环危像的表现与鉴别 对策：抗凝解痉药物的应用。 现在是32页\一共有49页\编辑于星期二 一 功能解剖 口径介于0.2-3mm的血管为显微血管。 内膜层：内皮细胞 内皮下 内弹力纤维 血管壁 中膜层：最厚。平滑肌。 外膜层：结缔组织。维持血管的正常形态 现在是33页\一共有49页\编辑于星期二 内皮细胞 由单层扁平上皮细胞组成，衬在血管腔的表面。与血液直接接触。屏障作用，代谢与内分泌。 调节血管张力：内皮素（作用最强，持续最久的缩血管多肽）。NO（是内皮细胞合成的血管舒张物质）。前列环素(血管舒张因子）。 内皮细胞的抗凝和促凝功能。 内皮细胞的屏障功能。是一种半选择性通透屏障。 现在是34页\一共有49页\编辑于星期二 内皮下层 内皮细胞的外周有一薄层疏松结缔组织，其主要成分为胶原纤维和成纤维细胞。前者是血小板凝集的激活物，有极强的血液凝固功能。在纤维外科手术中，避免内皮下层胶原纤维的外露是预防血栓形成的重要环节。成纤维细胞是损伤处内皮细胞再生的来源之一。 现在是35页\一共有49页\编辑于星期二 显微外科的基本理论及操作演示文稿 现在是1页\一共有49页\编辑于星期二 第一章 历史及基本操作 现在是2页\一共有49页\编辑于星期二 讲授内容 概念及历史 显微外科的基本操作 有关基础理论 临床应用 显微外科的展望 现在是3页\一共有49页\编辑于星期二 显微外科概念 显微外科是现代外科技术一项崭新的进展，是指在手术放大镜或手术显微镜下，应用精细的手术器械和材料进行的各项手术操作，包括组织的分离，切割，切除与缝合。 超越人类自然视力的限制； 提高辨认能力，手术更精确 显微外科技术的应用大大推动了外科各学科的发展，诞生了许多新手术。 现在是4页\一共有49页\编辑于星期二 显微外科发展史 1921年瑞典耳科医生Nylen 和Holmgren首先使用手术显微镜 内耳手术。 1946年美国Peritt角膜手术 1960年重要突破：Jacobson对小血管进行缝合。 20史记60年代上海医科大学中山医院崔之义与汤钊猷自制手术显微镜（10倍） 1963年上海陈中伟教授断臂再植成功。 1965年日本Tamai及王澍寰断拇断指再植成功。 1966年中国杨东岳，汤钊猷游离足趾再造拇手指。 现在是5页\一共有49页\编辑于星期二 1980年Morrison应用拇指甲皮瓣。 1982年上海于仲嘉“中国手” 1989年大白鼠足趾移植。 现在是6页\一共有49页\编辑于星期二 显微外科基本操作 现在是7页\一共有49页\编辑于星期二 设备和器材 手术显微镜和放大镜； 现在是8页\一共有49页\编辑于星期二 放大镜 现在是9页\一共有49页\编辑于星期二 显微器械 现在是10页\一共有49页\编辑于星期二 实验动物 选择和准备。 麻醉。 现在是11页\一共有49页\编辑于星期二 动物的选择和准备 种类：几内亚猪，犬类，兔，鸡，大鼠。 选择和准备。 动物脱毛方法：脱毛剂硫化碱类，硫化钠，或硫化钡，三硫化二砷。 几种配方，常用的硫化钠8克加水100克成为8%的硫化钠水溶液。 脱毛剂涂湿毛发根部，2-3min后即可用水洗掉被脱的毛发。 现在是12页\一共有49页\编辑于星期二 麻醉 分类：挥发性麻醉剂，乙醚 非挥发性麻醉剂，硫喷妥钠1%-2.5% 保存在0-4 ℃冰箱中. 腹腔麻醉. 现在是13页\一共有49页\编辑于星期二 显微外科技术的基础训练 显微镜下手术特点，放大，看得清，有立体感。 弊端：1，手术视野小。2，景深有限。3，微细抖动看得更清。4，肉眼在镜下要有一个适应过程。 稳定性，需要一个支撑点 现在是14页\一共有49页\编辑于星期二 镜下操作的几点要 手的动作要轻柔，稳健，动作要小避免抖动和出视野。立体感清晰。 训练切开，缝合，打结，剪线等操作应在一个平面进行。(景深） 稳定双前臂。 眼不离开目镜，双手能够更换器械。 训练眼睛离开和返回目镜时眼肌有迅速的调解能力。 主刀和助手的协同动作。 现在是15页\一共有49页\编辑于星期二 过关标准 熟练的镜下操作， 不用显微镜缝合不放心。 即使对2-3mm以上的血管也非常乐意