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不同类别切口的感染率有显著不同(据文献统计) 清洁切口 —1% 清洁-污染切口 —7% 污染切口 —20% 严重污染-感染切口 —40% ★切口分类是决定是否需要应用抗生素预防的重要依据 * 现在是31页\一共有64页\编辑于星期三 5、切口分类 I类手术（清洁切口）： 手术野为人体无菌部位,未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道； 闭合性创伤手术。（如甲状腺切除、乳腺手术、血管外科手术、、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术） * 现在是32页\一共有64页\编辑于星期三 II类手术（清洁-污染切口）： 手术进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但无明显污染, （如剖宫产、无感染且顺利完成的胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术） 现在是33页\一共有64页\编辑于星期三 III类手术（污染切口）： 新鲜开放性创伤手术; 手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出; 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压、胃穿孔等）； Ⅳ类手术(污秽-感染切口) 有失活组织的陈旧性创伤手术; 已确定的临床感染或穿孔（如阑尾炎穿孔等） * 现在是34页\一共有64页\编辑于星期三 二、围手术期应如何预防使用抗菌药物 1、预防使用抗菌药 物的适应范围 2、药物选择的依据 3、给药剂量 4、给药途径 5、溶媒的选择 6、给药频次 7、给药时机（术前） 8、药物追加（术中） 9、药物使用时间（术后） * 现在是35页\一共有64页\编辑于星期三 1、预防使用抗菌药物的适应症 并非所有手术都需要抗生素预防：一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素 * 现在是36页\一共有64页\编辑于星期三 预防使用抗菌药物的适应症 I类手术（清洁切口）仅限于有高危情况的人群需预防使用抗菌药 II类手术（清洁-污染切口）大多数需预防使用抗菌药 III类手术（污染切口)部分污染轻者需预防使用抗菌药 * 现在是37页\一共有64页\编辑于星期三 I类切口需要预防使用抗菌药的情况 （1）手术范围大、出血多、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）其它感染高危因素： 高龄（年龄?70） 多年糖尿病控制不佳 恶性肿瘤放化疗中 免疫缺陷者 营养不良者 * 现在是38页\一共有64页\编辑于星期三 《指导原则》—— 围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的而定 * 预防术后切口感染——主要针对金葡菌选用药物 * 预防手术部位感染或全身感染——依据手术野污染或可能污染菌种选药 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、 使用方便及价格相对较低的品种 2、药物选择的依据 * 现在是39页\一共有64页\编辑于星期三 药物选择的依据 （38号）文件： 以严格控制I类切口手术为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 严格按照《原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定—— 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 有预防应用指征：参照常见手术预防用抗菌药物表 * 现在是40页\一共有64页\编辑于星期三 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢，可加甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢 周围血管外科手术 第一、二代头孢 腹外疝手术 第一代头孢 胃十二指肠手术 第一、二代头孢 阑尾手术 第二代头孢/或头孢噻肟；可加甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢/或头孢曲松或噻肟；可加甲硝唑 * 现在是41页\一共有64页\编辑于星期三 常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢，有反复感染史者可选曲松或噻肟；可加甲硝唑 胸外科手术（食管、肺） 第一、二代头孢，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢 泌尿外科手术 第一、二代头孢，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢 用植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱融合） 第一、二代头孢，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢/或头孢曲松或噻肟；涉及阴道可加甲硝唑 剖宫产 第一代头孢（结扎脐带后给药） * 现在是42页\一共有64页\编辑于星期三 （二）严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 (现状：应用普遍 使用量大 细