心肌梗死病人的护理王芳.pptVIP

Company Logo Company Logo Company Logo 概述 临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、发热和血清心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。 粥样斑块 Company Logo 现在是1页\一共有34页\编辑于星期二 病因及发病机制 基本病因： 是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）（冠脉栓塞、炎症、痉挛、先天性畸形偶见） Company Logo 现在是2页\一共有34页\编辑于星期二 病因及发病机制 发病机制： 在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死 ①粥样斑块增大、破溃、出血，痉挛、血栓形成等使冠脉管腔完全闭塞 ②心律失常、休克、脱水、手术等致心排血量骤降使冠状动脉血流量锐减 ③重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增，冠脉供血不足 Company Logo 现在是3页\一共有34页\编辑于星期二 病因及发病机制 诱因： 饱餐：进食 血液粘稠度增加 脂肪栓 睡觉时：血流慢 血液粘稠度增加 运动、便秘、劳累： ①血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。 ②冠脉缺血、中断 心肌坏死 心肌细胞不可再生，心肌细胞减少 心功能下降 并发症 Company Logo 现在是4页\一共有34页\编辑于星期二 临床表现 临床表现与心肌梗死的部位、面积大小、侧支循环的建立密切相关 1、先兆症状：50%-81.2%的病人可在心肌梗塞数日或数周前出现乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁等前驱症状，其中： 既往无心绞痛者新近出现心绞痛 原有的心绞痛加重：表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱因不明显等 。 ECG呈明显缺血改变。 及时处理，可使部分病人避免心肌梗塞的发生 Company Logo 现在是5页\一共有34页\编辑于星期二 临床表现 2、症状： （1）疼痛：是最早和最突出的症状，其特点是： 无明显的诱因，常于休息时发生 部位和性质与心绞痛相似（压榨、窒息或烧灼样、且放射） 疼痛程度重，病人难于忍受而烦躁不安、大汗、恐惧、有濒死感 持续时间长,可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油无法缓解 （2）全身症状：心动过速、发热，WBC增高、ESR增快等，24-48小时出现，程度与梗死范围呈正相关，T38℃左右，很少超过39℃，持续大约一周。 Company Logo 现在是6页\一共有34页\编辑于星期二 临床表现 （3）心律失常：是心肌梗塞极为常见的症状（75%-95%），多发生在起病的1~2周内．而以24h内最易出现 可表现为各种心律失常，但以室性心律失常尤其是室早最常见。 其特点为 频发（5次/分）、多源性、成对或RonT现象的室早或短阵室速，往往为心室颤动的先兆。 前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞 Company Logo 现在是7页\一共有34页\编辑于星期二 临床表现 （4）心衰： 因心肌坏死使心肌收缩力减弱或不协调导致心脏输出量下降所致。主要为急性左心衰 ，随后也可发生右心衰。多发生于起病最初几天，发生率为32%-48%。 （5）休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，排血量急剧下降所致 。多发生于起病后数小时至一周内，发生率20%。表现为：面色苍白、皮肤湿冷、脉搏快而细弱、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。 （6）胃肠道症状： 疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐、腹胀等表现，重症可发生呃逆。 Company Logo 现在是8页\一共有34页\编辑于星期二 临床表现 3、体征： （1）心浊音界正常或增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。 （2）血压：早期可有血压增高，但几乎所有病人都会出现血压下降。 Company Logo 现在是9页\一共有34页\编辑于星期二 临床表现 实验室及其他检查 ： （1）心电图检查可发现病理性Q波以及ST-T动态改变； （2）血清心肌酶检查可发现肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高和动态变化，血常规检查：WBC↑、ESR↑，可持续1-3周。 （3）放射性核素心肌显象及超声心动图检查有助于定位诊断。 Company Logo 现在是10页\一共有34页\编辑于星期二 并发症 1.乳头肌