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胆总管结石的护理详解演示文稿 现在是1页\一共有24页\编辑于星期四 （优选）胆总管结石的护理 现在是2页\一共有24页\编辑于星期四 大纲 了解胆总管结石的定义 掌握胆管解剖 了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。 病人术前术后护理。 “T”管护理。 健康教育。 现在是3页\一共有24页\编辑于星期四 胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。 定义： 现在是4页\一共有24页\编辑于星期四 分类 胆总管结石根据结石来源分为：原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。 现在是5页\一共有24页\编辑于星期四 现在是6页\一共有24页\编辑于星期四 现在是7页\一共有24页\编辑于星期四 病史汇报 4床 李长秀 女 75岁 入院诊断：胆总管结石 胆管炎 生命体征：T 36.4度 , P 76 次/分 , R 20次/分 ,BP 150/94mmHg 主诉：右上腹隐痛不适20+小时 入院时间2012-7-26 查体：全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。 辅查：彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高) ALT 204.4U/I AST 146U/I 于2012-7-31 在全麻下行剖腹胆总管探查术 现在是8页\一共有24页\编辑于星期四 临床表现 1、右上腹不适。 2、可合并黄疸。 3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。 现在是9页\一共有24页\编辑于星期四 治疗 1.保守治疗 2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT） 3.开腹胆总管探查取石 4.腹腔镜胆总管探查取石 现在是10页\一共有24页\编辑于星期四 常见并发症 1.急性化脓性胆管炎： 2.胆源性胰腺炎 3.胆源性肝脓肿 4.胆道出血： 5.胆源性肝硬化： 现在是11页\一共有24页\编辑于星期四 易患人群 1.年龄30~50岁者，及老年人。女性较男性为高，约2:1。 2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。 3.长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。 4.追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。 现在是12页\一共有24页\编辑于星期四 术前护理 饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。 现在是13页\一共有24页\编辑于星期四 胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。 术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔 。  现在是14页\一共有24页\编辑于星期四 护理诊断（术后） 1. 疼痛:与手术切口疼痛有关 2. 有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关 3. 有营养失调的可能：低于机体需要量 4. 有引流失效的危险：与各种管道有关 5. 自理部分能力缺陷： 6. 有皮肤完整性受损的危险： 7. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 8. 焦虑：与担心疾病的预后有关 9. 自我形象的紊乱： 10.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成 现在是15页\一共有24页\编辑于星期四 疼痛 措施： 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。 3.转移病人的注意力。 4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应 现在是16页\一共有24页\编辑于星期四 有体液不足的危险 目标：明确病人体液不足的原因，对症处理。　　 措施： 禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。 减少液体损失。 定期复查体重和血生化指标。 现在是17页\一共有24页\编辑于星期四