医用监护仪的发展.docxVIP

危重病人监护仪的发展和应用 【摘要】危重病监护在国外发展较早，近20年来随着生物医学测量技术、传感技术、通讯技术和计算机技术的飞速发展，监护方式逐渐向系统化和网络化发展，监护的范围也逐渐拓宽。由于监护技术涉及多学科技术，所以监护仪的种类也非常繁杂，性能参差不齐，给医院医生的使用带来诸多困难，现就监护仪的发展、检测原理，临床应用进行讨论。 【关键词】监护仪；发展；原理；1监护装置发展史 危重病症的监护在国外发展较早，在第二次世界大战时期，欧洲战场逐步为应付大量危重创伤患者救治的需要，建立了一种专为严重创伤患者的救治病区，这就是所谓现代加强医疗单位(IntensiveCareUnitICU)的最早雏形.把这种战时有效的救护形式放在北欧地区随后发生的病毒性脊髓灰质炎大流行的救治中，促成了ICU，特别是呼吸ICU的进一步发展，这种有效的针对危重病抢救的组织形式被引入美国，促成了60年代美国冠心病护理单位(CoronaryCareUnitccu)和新生儿ICU的相继成立［1］。目前认为这种ICU发展的趋势是医学发展到一定水平的必然结果。 2监护设备功能的发展 监护仪通常通过检测和利用各类电离辐射方法(包括x射线、y射线、超声波、微波、红外光等)提取人体的多维形态和功能信息；在检测方法上采用在体和离体方法，采用体内有创测量或体表无创(或微创)测量方法，采用体内植入式、吞服式、插入式测量方法，采用非接触测量方法，这是目前各类人体信息检测装置多样化的重要原因［2。无创测量有时还能进行实时、连续、长期、无拘束和自动、精密测量等相互制约的各类要求。因无创测量是经皮测量技术，被测量信息十分微弱，易被噪声和其他信号所干扰。必须发展更有效的微弱生理信号的检测和处理技术，以提取有用的信息，用于提取胎儿心电，诱发脑电研究。经皮血气(PO2、PC02)及无创性血氧饱和量的测量等是监护设备发展的新趋势。传统的体内信息的高精度测量通常采用创伤性测量方法.但随着生命科学研究的深入以及各类埋植于体内的人工器官及辅助设备的涌现，需一种实时、连续高精度测量方法，经皮植入式遥测方法就应运而生。将体内信息传至体外，并由体外装置进行分析，理和显示。典型的植入式遥测系统有颅内压(ICP)遥测系统，植入深部体温遥测系统，以及心电、血压、血流、体温等多道植入式遥测监护系统。生物医学传感器的灵敏度、可靠性、稳定性在很大程度上决定生物医学测量诊断与监护系统的性能。目前用于测量的生物电电极和物理化学传感器已趋成熟。目前典型的生物传感器有酶传感器、免疫传感器、DNA传感器、细胞传感器、组织传感器和微生物传感器，生物传感器已在离体测量、微量、超微量和激素的高精度检测中发挥重大的作用。 2.1显示心脏电活动 心率及心律失常的重要变化，它能显示出血量的变化，心脏的泵送功能，以及末梢脉管系统的阻力。旧的监护系统采用单导或二导联模拟导联进行心电监护。由于系统的先天不足造成各种心律失常的误识别而产生各种误报警。尤其发生导联脱落会发生窦性静止或干扰产生的室速、室颤等严重的误报警，如Marquette监护系统采用了标准12导联同步分析监护，多导联显示监护，并充分利用在心电自动分析方面的优势，克服了单导的不足.大大提高了心律失常识别和报警的准确率。即使出现个别监护导联的脱落，系统也不会产生类似单导监护所产生的误报警，而会自动选择另一导联，无需重新学习QRS形态，保持监护状态，特别适用于急性心肌梗死患者的溶栓治疗，再灌注引起的心律失常变化起到更大的作用［3。12导联sT段连续监护，解决了单导联监护对心肌缺血监护的不敏感和缺血定位的不准确性，能及时发现无症状性心肌缺血及有症状心肌缺血的发作，尤其对急诊疑是心绞痛急性心肌梗死的监护更为有效。连续检测心肌缺血状态的发展方向，对急性心肌梗死溶栓治疗评价和各种冠状动脉成形术后在狭窄的观察，及时发现心肌梗死，为治疗赢得了宝贵的时间。 2.2血压检测 无论有创血压(rap)还是无创血压(NIBP)都是生理状态及病理状态的重要指标，显示出血量的变化，心脏泵送效能以及末梢脉管系统的阻力。有创血压测量，是将血管直接插入循环系统中进行的，对新生儿一般是将导管直接插入脐静脉内，与导管相连的一个压力换能器将血液所施行机械力转化成电信号，电信号以图形或数字形式在监护仪的屏幕上显示压力与时间的对应，测量无创血压常用震荡测量法，这种方法将充气带绑在病人肢体上，动脉的脉动在气带的气囊中，产生压力波动，通过与气带软管相连的换能器测量出这些波动，另一种方法是采用气带中的传感压力和传声器来检测柯氏音。 2.3体温监护常采用热敏电阻探头(一种半导体.其阻抗随体温的变化而变化)，其方法是将它插入百肠或食管中，在一般麻醉的低温或高温情况下，特别是外科手术要求的低温期，监护体温是特别重要的，因新生儿的体温可