第四节上消化道出血病人的护理演示文稿.pptVIP

止血措施 2．非曲张静脉上消化道出血： （1）抑制胃酸分泌的药物：奥美拉唑，适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。 （2）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。 （3）手术治疗 手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。 （4）介入治疗 肠系膜动脉造影下病灶血管栓塞治疗。 现在是31页\一共有43页\编辑于星期四 第四节上消化道出血病人的护理演示文稿 现在是1页\一共有43页\编辑于星期四 优选第四节上消化道出血病人的护理 现在是2页\一共有43页\编辑于星期四 下消化道出血 常表现为便血 小肠 结肠 直肠 肛管 下消化道出血 现在是3页\一共有43页\编辑于星期四 上消化道大量出血 出血部位：十二指肠悬韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 现在是4页\一共有43页\编辑于星期四 （一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 一、病 因 现在是5页\一共有43页\编辑于星期四 食管溃疡 食管炎 （一）上消化道疾病 现在是6页\一共有43页\编辑于星期四 胃角溃疡 胃体溃疡射血 现在是7页\一共有43页\编辑于星期四 十二指肠球部溃疡 十二指肠球 部对吻溃疡 现在是8页\一共有43页\编辑于星期四 十二指肠降部溃疡出血 现在是9页\一共有43页\编辑于星期四 胃癌 胃息肉 现在是10页\一共有43页\编辑于星期四 门静脉高压 食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 现在是11页\一共有43页\编辑于星期四 食管静脉曲张 现在是12页\一共有43页\编辑于星期四 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 现在是13页\一共有43页\编辑于星期四 （四）全身性疾病 1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等 3、急性感染：流行性出血热、钩体病等 4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤： 急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡 6、结缔组织病 现在是14页\一共有43页\编辑于星期四 消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌 最常见的病因如下: 现在是15页\一共有43页\编辑于星期四 1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象 二、临床表现 现在是16页\一共有43页\编辑于星期四 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大， 速度快，亦可有呕血。 现在是17页\一共有43页\编辑于星期四 呕血多呈咖啡色 血红素 正铁血红素 黑粪呈柏油样，粘稠而发亮 血红蛋白的铁 硫化铁 胃酸 肠内硫化物 现在是18页\一共有43页\编辑于星期四 2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。 本病最重要的表现 现在是19页\一共有43页\编辑于星期四 注意：出血后常有便意， 上厕所时常发生晕厥。 现在是20页\一共有43页\编辑于星期四 发生机制：循环血量减少使体温调节中枢功能障碍 3、发热： 38.5℃ 持续3-5天 4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑3-4天： 继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭 现在是21页\一共有43页\编辑于星期四 5、血象变化 （1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑ 现在是22页\一共有43页\编辑于星期四 1.大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2.黑便：50-70ml 3.呕血：250ml-300ml 4.急性周围循环衰竭的表现：＞1000ml 出血量评估 根据临床表现： 现在是23页\一共有43页\编辑于星期四 1．实验室检查 （1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等