窦克芝呼吸机的临床应用演示文稿.pptVIP

⒍呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指呼吸机在呼气相结束之前，气道压下降到一定预设值时提前关闭呼气阀，使整个呼吸周期气道压保持在0cm水柱以上，即呼气终末气道压力＞0cm水柱。 严重肺部疾病或肺缺氧损伤时，肺表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加，使肺泡内分泌物积聚或使肺泡塌陷，塌陷或积满分泌物的肺泡是没有换气功能的。要使这些塌陷的肺泡重新扩张常常非常困难。但应用很低的PEEP就可预防肺泡塌陷。增肌PEEP值，可增加肺泡的功能残腔，减少肺内分流，有助于纠正低氧血症。常用于治疗严重的肺炎、胎粪吸入综合症及非心源性肺水肿等所致的严重的低氧血症。当吸入氧浓度＞75%，PaO2仍然＜50mmHg(6.7kpa)是使用PEEP的指征。一般用PEEP为3~5cm水柱；中度PEEP为6~15cm水柱；高度PEEP为＞15cm水柱；呼气末正压主要用于改善肺的换气功能，临床上常用于治疗非心源性肺水肿（ARDS）严重肺炎、肺出血等。 现在是31页\一共有50页\编辑于星期四 PEEP的副作用： ⑴提高呼气末正压，可增加气道及胸内压，胸内压增加可使回心血量减少，心搏出量下降。 ⑵提高PEEP可增加胸内压，右心房及CVP(中心静脉压)，继之增加颅内压。 ⑶提高PEEP可增加胸内压及PIP（吸入峰压），从而增加肺内气压型损伤的危险。 ⑷提高PEEP可增加CVP，使肝、肾静脉回流减少，肾内压增加，减少自由水及肌酐的清除率。 现在是32页\一共有50页\编辑于星期四 .呼吸机参数的调整： 呼吸机参数预设后应对血氧饱和度作连续监测，然后在1小时左右作1次血气分析，以了解患者的PH、PaO2、PaCO2等参数以确定预设参数是否恰当。呼吸机调整时，必须先充分了解呼吸机的各种参数如潮气量频率、I:E、氧浓度、PEEP等对PaO2、PaCO2、平均气道压、分钟通气量的影响，然后根据其影响来加以调整，使PaO2、PaCO2达到较理想的水平。应当注意，当调整呼吸参数时，每次最好只调一两种参数，每个参数只能作较小幅度的改变，如频率每次调整1~2次/分，潮气量每次调整50~75ml，氧浓度调整5%左右，PEEP不超过1~2cm水柱。 现在是33页\一共有50页\编辑于星期四 常见的报警原因及处理 1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o. ①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。 ②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。 ③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。 ④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。 ⑤管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。 现在是34页\一共有50页\编辑于星期四 2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5～10cmH2o. ①通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。 ②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。 ③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。 现在是35页\一共有50页\编辑于星期四 窦克芝呼吸机的临床应用演示文稿 现在是1页\一共有50页\编辑于星期四 （优选）窦克芝呼吸机的临床应用 现在是2页\一共有50页\编辑于星期四 呼吸机的基本原理 吸气—送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭 按照设定的条件送气 呼气--送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气 现在是3页\一共有50页\编辑于星期四 呼吸机结构组成 吊臂 湿化罐 流量传感器 呼出阀 进气阀 屏幕 管路 台车 现在是4页\一共有50页\编辑于星期四 设置区 模式区 报警显示区 功能区 现在是5页\一共有50页\编辑于星期四 流量传感器 呼出阀 进气阀 现在是6页\一共有50页\编辑于星期四 气源 电源 开关 现在是7页\一共有50页\编辑于星期四 呼吸机种类 现在是8页\一共有50页\编辑于星期四 呼吸机种类 现在是9页\一共有50页\编辑于星期四 使用呼吸机的目的 使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常, 一般均使用PCV(定压型通气)为主. 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准 现在是10页\一共有50页\编辑于星期四 适应症： 治疗性适应症： ⒈通气不足：当朝气量下降时，机体可通过增加呼吸频率来代偿，其结果是呼吸肌做功增加，能保持每分钟通气量在可能接受之