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五年制生化的学习资料; 本次授课内容;第二章 临床生物化学实验诊断 第五节 胆红素代谢检查 血清总胆红素 直接胆红素 间接胆红素测定 、 胆汁酸测定 ; 胆红素代谢概述;正常胆红素代谢;溶血性黄疸胆红素代谢;肝细胞性黄疸胆红素代谢;梗阻性黄疸胆红素代谢;总胆红素、直接胆红素与间接胆红素测定 参考范围：健康成人 TB：3.4-17.1 μmol/L DB：0-6.8 μmol/L IDB：1.7-10.2 μmol/L;临床意义;临床意义;临床意义;三种黄疸时胆红素检测结果; 胆汁酸代谢功能检测; 第三章 临床酶学实验诊断 第二节 肝胆疾病相关酶学检查 氨基转移酶测定 碱性磷酸酶测定 γ谷氨酰转移酶测定 单氨氧化酶测定 ;一. 转氨酶测定 丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase,ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 (aspartate aminotransferase,AST) 参考范围: ALT 男：6-39 U/L 女：4-30 U/L AST 男：8-40 U/L 女：4-32 U/L （2013.8.1执行国家卫生行业标准） ALT 男：9-50 U/L 女：7-40 U/L AST 男：15-40 U/L 女：13-35 U/L ;临床意义 (1)肝胆疾病: 急性肝炎：ALT和AST均显著↑,可达参考值上限的10-100倍 ,以ALT为明显,AST/ALT1。 急性重症肝炎:初期AST比ALT↑明显, 病情恶化时可出现黄 疸加深,但转氨酶活性?,称为“胆酶分离”现象, 预后不佳。 中毒性肝损伤:ALT可中、重度升高； 慢性肝炎、肝硬化、酒精肝：转氨酶轻度升高或正常。 药物性肝损伤:某些造成肝损害的药物可引起血清ALT↑。;(2)急性心梗:发病6-12h AST开始↑,18-48h达高峰, 可达参考值上限的4-20倍,3-6天恢复正常。梗死 面积扩大或再梗时AST再↑。 (3)其他疾病： 急性心肌炎、心脏手术或心脏插管等,可有AST轻 度或中度升高 ; 创伤、进行性肌萎缩、皮肌炎及多发性 肌炎AST活性升高。 ;二.碱性磷酸酶测定 碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP) :是一组在碱性环境中 能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分布在肝、骨、肾、小 肠和胎盘中。正常成人血清中ALP大部分来源于肝和骨，生长 期儿童血清中ALP 大多数来源于骨代谢。 参考范围：1-12岁＜500 U/L， 男:12-15岁＜750U/L,＞25岁40-150U/L; 女:＞15岁40-150U/L (2013.8.1执行国家卫生行业标准): 成人 男:45-125U/L(连续监测法,37℃) 女:20-49岁： 45-125U/L 50-79岁： 50-135U/L ; ALP测定临床意义： (1)肝胆疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病,ALP明显↑,并与血清胆红素平行；肝炎等肝实质病变:ALP仅轻、中度↑。 (2)骨骼疾病:变形性骨炎、骨软化症、成骨不 全、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期、佝偻病和甲旁亢等ALP↑。 (3)其他：胰腺炎、甲亢、V-D缺乏、肠梗阻等疾病,ALP可有不同程度升高；妊娠中后期及生长期儿童:ALP呈生理性↑。;三.γ-谷氨酰转移酶测定;四.单胺氧化酶测定 单胺氧化酶(monoamine oxidase,MAO)是一种催化含胺类化合物脱氨基的酶:主要分布于脑和肝细胞线粒体中,血清中的MAO活性反映结缔组织中MAO水平，脏器纤维化时血清MAO升高。 参考范围：12-40U/L 临床意义： (1)肝纤维化时,血清MAO活性与病变程度呈正相关,临床常用MAO活性来观察肝纤维化程度。 (2)急慢性肝炎、肝坏死MAO也可以升高。;第三节 心肌酶检查 肌酸激酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶及其同工酶测定; 一、肌酸激酶及其同工酶测定;参考范围;临床意义;临床意义; CK同工酶谱;;;;; 二、乳酸脱氢酶及其同工酶测定; 参考值; 临床意义;临床意义;;;;第40页/共49页;第41页/共49页;第42页/共49页;;胆碱酯酶测定;淀粉酶测定;脂肪酶测定;酸性磷酸酶测定; 思考题;谢谢观看！