九拟肾上腺素药.pptxVIP

九拟肾上腺素药第1页/共59页 2分类按对受体的选择性分类αβ α和βDA第2页/共58页第2页/共59页 3第一节 α受体激动药α1、α2受体激动药（去甲肾上腺素）α1受体激动药（去氧肾上腺素）α2受体激动药（可乐宁）第3页/共58页第3页/共59页 4去甲肾上腺素☆（noradrenaline, NAnorepinephrine, NE）第4页/共58页第4页/共59页 5一、给药途径一般静滴（ivgtt）口服（po） 无效口服收缩胃黏膜，在碱性肠液易分 解。 皮下（sc）或肌内（im）吸收少收缩血管，发生组织坏死。静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱第5页/共58页第5页/共59页 6二、药理作用☆ aR——强兴奋b1R——微弱兴奋b2R——无 作用第6页/共58页第6页/共59页 7二、药理作用☆收缩血管 (+)α1R 强全部血管（冠脉除外）强度：皮粘 肾 其他第7页/共58页第7页/共59页 8二、药理作用☆2. 兴奋心脏b1R 弱兴奋——自律性↑、收缩性↑、传导性↑整体——反射性心率减慢第8页/共58页第8页/共59页 9二、药理作用☆3. 升高血压 强小剂量：SBp↑ ↑ /DBp↑——脉压↑大剂量： SBp↑/DBp↑↑——脉压↓第9页/共58页第9页/共59页 10第10页/共58页第10页/共59页 11二、药理作用☆4. 其他：大剂量：血糖（糖原分解和异生，a1 、 b1） ↑ 。游离脂肪酸（a2 、 b1 、 b3) ↑ 。第11页/共58页第11页/共59页 12三、临床应用☆休克早期，小剂量神经源性、过敏性休克等药物中毒性低血压上消化道出血（P.O.）第12页/共58页第12页/共59页 13四、不良反应☆缩血管局部组织坏死处理 ；普鲁卡因+酚妥拉明肾缺血→肾衰：测尿量 肾衰禁用停药后Bp骤降（注意：减量停药）第13页/共58页第13页/共59页 14五、禁忌症高血压器质性心脏病少尿无尿严重微循环障碍疾病第14页/共58页第14页/共59页 15间羟胺（metaraminol）又 阿拉明（ aramine）直接：兴奋α，β1-R （弱）间接：促N末梢，释放NA。第15页/共58页第15页/共59页 16一、药理作用特点：①作用持久②快速耐受性③不易引起肾衰，少尿及心律失常④可以肌肉注射二、应用 替代NA治疗各型休克（早期）第16页/共58页第16页/共59页 17第二节 β受体激动药 异丙肾上腺素（Iso） ☆第17页/共58页第17页/共59页 18异丙肾上腺素☆（isoprenaline，Iso）β1，β2-R兴奋，α-R几乎无作用第18页/共58页第18页/共59页 19一、给药途径气雾吸入舌下第19页/共58页第19页/共59页 20二、药理作用☆兴奋心脏 β1-R兴奋强特点：（1）对正位起搏点作用强 （2）加快传导和心率作用强第20页/共58页第20页/共59页 21二、药理作用☆2. 舒张血管 β2R 骨骼肌、冠脉第21页/共58页第21页/共59页 22二、药理作用☆3. 降低血压 治疗量：SBp↑/DBp↓（脉压↑）大剂量：SBp ↓/ DBp ↓第22页/共58页第22页/共59页 23二、药理作用☆4. 舒张支气管平滑肌β2R 并减少过敏介质释放5. 促进代谢促进糖原和脂肪分解 第23页/共58页第23页/共59页 24三、临床应用☆抢救心脏骤停支哮急性发作舌下或气雾给药II度以上的房室传导阻滞（A-VB）休克（见下页）第24页/共58页第24页/共59页 25ISo抢救休克适应症：低排高阻型 缺陷：未必增加肾血流量 心耗氧↑，心肌缺氧，诱发心律失常 第25页/共58页第25页/共59页 26四、不良反应治疗量（支气管哮喘） 心悸、心动过速对于已处于缺氧状态的支气管哮喘病人，剂量过大，易引起心律失常、室颤或易引起猝死。第26页/共58页第26页/共59页 27第三节α、β受体激动药肾上腺素（adrenaline，Ad）麻黄碱第27页/共58页第27页/共59页 28肾上腺素（adrenaline，Ad）☆来源： 肾上腺髓质的嗜铬细胞先合成去甲肾上腺素苯乙胺 N－甲基转移酶肾上腺素 第28页/共58页第28页/共59页 29肾上腺素（adrenaline，Ad）☆一、给药途径注射给药：i.m.、s.c.、i.v.第29页/共58页第29页/共59页 30二、药理作用☆选择性 (+)aR≈bR （ab1b2）1.兴奋心脏 (+)b1R直接效应 窦房结心率↑ 传导系统传导↑ 心肌收缩力↑整体表现 利Co↑ 弊心耗氧↑心律失常三肾中最易发生第30页/共58页第30页/共59