乳癌治疗的学习课件.pptxVIP

乳癌治疗的学习课件;乳癌全身治疗 应该注意的几个问题;免 疫 及 支 持 治 疗; 治疗思路不清晰， 治疗目的不明确。; 新辅助治疗 乳癌手术治疗 辅助治疗 无病存活 复发转移 解救治疗(初治) 完全缓解 病变未控 巩固治疗 解救治疗(复治);;若骨转移：无病存活终止， 辅助化疗失败， 重新制订解救方案， 并据疗效确定后续治疗。 排除转移：仍术后无病存活， 继续原辅助化疗。;患侧上肢肿、全身不适，给用甲孕酮 ——不合理，应先检查。 若转移：先明确目标病灶； 再用内分泌治疗或化疗； 追踪效果，决定后续治疗。 非转移：对症处理； 观察随访病情。;例3 乳癌根治术后2年 ER(+)，PR(+); 不认真追踪肿瘤变 化，不深入观察、 用心体味治疗效果。;CR：X线片及扫描病灶全消，至少4周。 PR：溶骨性病灶体积缩减或再钙化； 成骨性病灶密度减低，至少4周。 NC：需8周作此结论。 PD：病灶范围扩大，或出现新病灶。 注意：出现压缩、骨折、愈合不作为 评价疗效的唯一指标。;1. PD及PR 4周可看结果。 2. 不应单用ECT、核磁评价。 3. 应该用X光片、CT片评价。 4. 治疗前后检查方法、条件、位置一致。 5. 偶有疼痛减轻，片子变坏分离现象。 6. PR主要看有无再钙化，并未要求多大面积； 成骨性病灶看骨纹理恢复。 7. 溶骨性破坏疗后过度钙化，不是恶化现象。 8. 临床医生应亲自阅片，并作判断。; 不相信内分泌治疗 效果，不敢单独用 于解救治疗。;三苯氧胺 ;受体状况 有效率 ER+ PR+ 65-70% ER+ PR- 30-40% ER- PR+ 40-50% ER- PR- ?10% 受体状况不明 20-35%; 前次有效,下次用其它内分泌药仍可有效。; 与化疗没有交叉耐药。内分泌治疗失败 可用化疗;化疗失败仍可用内分泌治疗。;不是根治性的。;;对适宜病人，单用内分泌治疗即可。;一、化疗、内分泌治疗都是独立有效治疗。 二、有效率都在30~60%。 三、1个月就能看???疗效走向趋势。 处理：1. 有效趋势——重复治疗 2. 明确进展——停止治疗 3. 稳定不变——①马上停用 ②治2月后停用 ③维持SD 长期治疗;1. 不要重复辅助治疗失败的药物； 2. 不要先放疗，再化疗、内分泌治疗； 3. 不要把有效治疗堆加在一起进行； 4. 不要过早单独应用双膦酸盐、核素； 5. 不要随意切除体表结节，但活检做药敏、 测ER是可行的。;乳癌内分泌治疗一般的选择原则;1. 两者总体效果相当。 2. 都在治疗一月看到疗效证据或趋向。 3. 化疗困难者可优先考虑内分泌治疗。 4. ER(＋) 内分泌治疗 化疗 ER(－) 化疗 内分泌治疗 ER不明两者都可进行。;TAM不要与化疗合用解救治疗;甲孕酮不要与化疗合用; 偏爱三苯氧胺的简易 方便，随意滥用于术 后辅助治疗。;乳腺癌的术后辅助治疗;淋巴结阳性乳癌辅助治疗(1995); 新辅助治疗 乳癌手术治疗 辅助治疗 无病存活 复发转移 解救治疗(初治) 完全缓解 病变未控 巩固治疗