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骨龄评估与临床应用第1页/共69页
2小调查 请问在贵院骨龄由谁评估?A 儿科内分泌医生B 放射科医生C 其他第2页/共69页
3前 言骨龄在生长迟缓病因初筛中有重要意义骨龄评估的主要方法包括: 图谱法和评分法,两者各有利弊骨龄在身高预测中的意义病例分享第3页/共69页
4身高年龄 (HA)生活年龄 (CA)骨龄 (BA)在生长迟缓病因初筛某男童身高125cm HA=7.5岁第4页/共69页
5男孩的身高体重百分位曲线△母亲身高父亲身高12岁男孩130 cmBA 10岁HA 9岁CA12BA10HA9第5页/共69页
身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA)在生长迟缓病因初筛内因性矮小 HA < BA ≈ CA延迟性生长 HA ≈ BA < CA衰减性生长 HA ≈ BA << CA性早熟 HA > CA < BA第6页/共69页
71、家族性矮小2、染色体畸变3、遗传综合征(伴生长迟缓)4、遗传性骨骼疾病5、宫内生长迟缓(SGA)一、内因性矮小第7页/共69页
8二、延迟性生长HA < CABA < CABA ≈ HA 第8页/共69页
9男,13.75岁BWt :3.1kgBLen:51cmTHt = 168cm父母均有发育延迟2岁后身高一直位-2偏下查体:Ht:-2.4 SD未发育 实验室检查: 筛查均正常 BA=11.5岁14.5岁(BA=12.5岁)时 青春发育终身高=167.5cm1,体质性生长、青春发育延迟第9页/共69页
10追赶无追赶2、营养不良 或疾病后 第10页/共69页
11三、衰减性生长 BA< HA< HA≈BA 伴 GV↓ 1、生长激素缺乏症 临床:2岁后显著偏离原生长轨道 匀称体态 面容幼稚,小阴茎,小阴囊<CA,<CA,第11页/共69页
126Growth Chart HeightAgeWeight。。。。。。3第12页/共69页
132、 甲低9岁男童HA:9~10个月 BA: 1 岁第13页/共69页
3、性腺发育不良 9岁后生长偏离 正常轨道 BA<CA,无PHV 45XO,原发性性腺 发育不良未治疗的Turner综合征生长方式第14页/共69页
15性早熟治疗前的评估治疗中的监测停药的指征第15页/共69页
16性早熟治疗过程中的监测本院资料第16页/共69页
17小结:影响BA的因素非内分泌因素 营养、疾病、饮食、遗传等内分泌因素 生长激素、甲状腺素、性激素第17页/共69页
18骨骺融合的主要决定因素— 雌激素 依据 男性 1)雌激素受体缺陷 CA 28岁,BA 15岁,Ht 204 cm 2)芳香化酶缺陷 CA 27岁,BA 14岁,Ht 204 cm T 2015 ng/dl 女性 1)青春前期骨骺成熟 男孩 20% E2水平是男孩的8倍 2)Turner综合征女孩骨龄低于正常第18页/共69页
19一般情况下,骨龄超前或落后超过2年 ——应视为异常BA与CA差别在2年内/1年内 ——正常? 第19页/共69页
20病例彭XX,广州市人,女,12岁主诉:进行性肥胖7年,无伴多饮、多食、多尿、无头晕、头痛、视朦、便秘等G1P1,BWt:2.6kg,BHt:48cm父:Ht:168cm,Wt:78kg,BMI:27.6母:Ht:160cm,Wt:48kg,BMI:18.8既往史:无特殊家族史:奶奶及外婆均胖, 奶奶有高血压第20页/共69页
21体格检查Ht:136cm,Wt:45kg面容无特殊黑棘皮(-)BP:110/70mmHgHR:96次/分钟A1,B1,P1请问您的检查计划第21页/共69页
22骨龄研究的发展史骨龄(bone age) 骨骼成熟度(skeletal maturity)生长速率(tempo of growth) Franz Boas (柏林哥伦比亚大学)成熟度(maturity) 不可测量指标 从完全不成熟到完全成熟 0~100 乳房发育分级 手腕骨的发育
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