化脑理论的学习材料.pptxVIP

第1页/共69页化脑理论的学习材料第2页/共69页化脓性脑膜炎(purulent meningitis)定义：是由化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变为特征第3页/共69页讲课主要内容 病因学（熟悉） 病理与发病机理（了解） 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症（掌握） 治疗第4页/共69页 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗第5页/共69页二、病因及流行病学：Etiology and epidemiology我国：脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起的化脑占总数的2/3强。欧美：流感杆菌比例高社会菌群差异 人群免疫状态不同第6页/共69页- 病因学 - 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3% __第7页/共69页不同时期各种细菌在病因学上 所占地位不同。 也存在明显的地理差异。 在非流脑流行年，一般以肺炎球菌所致的脑膜炎最多，其次为流感杆菌第8页/共69页1.化脑的病因与病人的年龄相关： 年龄越小，发病率越高 大肠杆菌脑膜炎：?3个月，尤2周内 常伴有腹泻、尿布皮疹等 生后1-2月，最常见的致病菌是反映母体菌丛或婴儿存在的环境中的菌丛， 例：G-大肠杆菌、B组链球菌 为什么新生儿易感染大肠杆菌？Why? 第9页/共69页新生儿脑膜炎常见病因新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病第10页/共69页肺炎球菌脑膜炎： ?2岁，尤?6个月 多见于冬春季节 常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。 感染后可获得短期免疫流感杆菌脑膜炎：3个月～3岁 以6个月～1岁小儿多见，冬春季多发 新生儿有来自母体的特异抗体，可获保护 第11页/共69页 金葡菌脑膜炎：各年龄期均可见 常伴有皮肤化脓性病灶或发生于金黄色葡萄球菌败血症的病程中 例：金葡菌肺炎、骨髓炎第12页/共69页年龄为最主要的因素/syht/xse/index.htm新生儿及/syht/yye/index.htm婴儿（2个月以内）：革兰氏阴性细菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌致病；出生2个月至5岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌；5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。第13页/共69页为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比成人高？第14页/共69页婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特异性抗体，易感的机会较多。屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产生脑膜炎的机会就多先天发育畸形在儿童期即表现出来。第15页/共69页2.机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌3.有否先天发育畸形 脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道4.医源性： 脑外科手术、腰穿等等第16页/共69页 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗第17页/共69页三、发病机制（细菌侵入途经）血源性：菌血症、败血症→血脑屏障→脑膜 侵入门户：多为上呼吸道， 新生儿皮肤、胃肠黏膜、脐部邻近组织感染：中耳炎、乳突炎 →脑膜与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出第18页/共69页四、病理变化 脑脊液循环: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生?侧脑室-------? 导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室-------?四脑室 -------------------------? 蛛网膜下腔?蛛网膜颗粒回吸收?大静脉窦第19页/共69页脑和脊髓的侧面模式图第20页/共69页 脑－脑膜－颅骨的结构关系第21页/共69页病变主要在软脑膜及蛛网膜，产生脓性渗出物 蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物 脑膜表面血管极度充血，有炎性改变 第22页/共69页第23页/共69页第24页/共69页- 病理 - 并发症及后遗症的病理学：●硬膜下积液（积脓）●脑积水：（交通性或非交通性）● 脑室膜炎● 各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）第25页/共69页硬脑膜下积液、积脓： 少量：吸收 大量：形成包膜?压迫脑组织而萎缩脑膜刺激症： 蛛网膜、软脑膜的炎症?神经根肿大?通过椎间孔处受压?颈背部肌肉运动时产生压痛?保护性痉挛，呈僵硬紧张状态角弓反张： 婴儿腰背部肌肉也发生保护性痉挛第26页/共69页梗阻性脑积水：hydrocephalus 稠厚的脓块或粘连?闭塞马、路氏孔及大脑导水管?梗阻性脑积水