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内分泌疾病0的学习课件第1页/共29页 第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理第2页/共29页 第一节 概述一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1.下丘脑2.垂体3.甲状腺与甲状旁腺4.肾上腺5.性腺6.胰岛7.其他第3页/共29页 二（一）病史1.患病与治疗经过2.过去与其他病史3.心里-社会资料4.家族史（二）身体评估1.一般状态2.皮肤3.颈部检查4.胸腹检查5.其他、护理评估第4页/共29页 二、护理评估1.内分泌腺功能的检查（1）血浆激素水平的测定（2）尿游离激素及激素代谢产物的测定（3）激素作用靶组织状态的评定（4）内分泌药理试验2.确定病变部位的检查（1）成对测定上下级激素水平（2）影像学检查（3）核素扫描3.确定病变性质的检查第5页/共29页 第三节 痛风痛风：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临床表现的一种代谢性疾病分类：原发性 继发性代谢综合征：痛风与肥胖、糖耐量减退或2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。第6页/共29页 病 因 及 发 病 机 制 病因及发病机制可能与下列因素有关： 1.遗传因素 2.生理因素 3.其他因素 （1）肥胖（2）不良的饮食习惯（3）药物应用及其他疾病的影响第7页/共29页 临床表现1.无症状期 无任何临床症状，只血尿酸水平增高2.急性关节炎期：①突然发生的单个关节的红肿热痛和功能障碍，为首发症状;②最常见的受累关节为拇指及跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指和肘关节;③疼痛发作的诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤饮食、各种刺激、鞋袜过紧。第8页/共29页 临床表现（续）3.痛风（结节）和慢性关节炎症痛风结石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致，除中枢神经系统外，任何部位都可累及，见于耳廓、跖趾等关节周围。痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围组织的纤维化，受累的关节可肿大、畸形或僵硬，关节活动严重受限或障碍。第9页/共29页 临床表现（续）4.肾病变（1）痛风性肾病：（2）尿酸性尿路结石第10页/共29页 实验室及其他检查1．血尿酸测定2．尿尿酸测定3.关节腔液及痛风结节内容物检测4.影像学检查5.其他第11页/共29页 诊断要点 年龄、家族史、临床表现、血尿酸水平第12页/共29页 治疗要点1.一般治疗 饮食调节，避免各种诱因2.急性期治疗 药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素，苯溴马龙3.间歇期与慢性期的治疗：目标血尿酸＜350①促进尿酸排泄：苯溴马龙、丙磺舒和磺酮，以前者为首选。②抑制尿酸生成：别嘌呤，为伴发肾结石或肾功能不全的首选。4.其他 第13页/共29页 常用护理诊断/问题、措施及依据1．疼痛 关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关（1）休息与活动（2）饮食护理：低脂、低热量、少刺激、适量蛋白、富含维生素与纤维素饮食。避免进食富含嘌呤的食物，如：动物内脏及肉类、鱼、虾、贝、蟹、蘑菇、豆类及其制品；严禁饮酒，特别是啤酒；多食新鲜蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋和马铃薯等碱性食物。为增加尿酸的排泄，应多饮水，保证尿量＞2000ml/24h第14页/共29页 常用护理诊断/问题、措施及依（续）（3）皮肤护理（4）用药护理1）秋水仙碱静脉用药副作用：骨髓抑制、肾衰竭、肝坏死、癫痫样抽搐口服用药副作用：恶心、呕吐、厌食、腹胀、水样腹泻、骨髓抑制和脱发第15页/共29页 常用护理诊断/问题、措施及依（续） 2）促尿酸排泄药的不良反应：胃肠刺激使用时的注意事项：①初始剂量要小，以后逐渐增加；②保证足够的尿量，口服碳酸氢钠碱化尿液；③注意尿酸排出量的监测，每天尿酸排出量＞3.57mmol/L者不宜使用，伴有肾结石或肾功能不全的病人也不能使用。3）别嘌呤副作用：胃肠刺激、皮疹、肝损害、骨髓抑制。护理：餐后服药；定期复查血象及肝功能。（5）心理护理第16页/共29页 健康指导1.疾病知识指导2.指导病情监测第17页/共29页 第四节 骨质疏松症一、概念骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。二、分类：1.原发性：以老年人为主2.继发性：三、临床类型：Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（高转换型）：骨转换率增高，高发年龄：55~70岁；男女之比1：6；Ⅱ型：老年性骨质疏松症：为低转换型，高发年龄〉70岁；男女之比1：2；第18页/共29页 病因与发病机制1.遗传因素2.生理因素：激素水平下降3.生活方式与其他因素（1）饮食因素①钙的摄入不足，使骨峰值低、骨量丢失快；②长期低蛋白或高蛋白饮食，致骨基质蛋白合成不足或尿钙排除增加； ③ 维生素