冠状动脉搭桥术后监护石丽.pptxVIP

冠状动脉搭桥术后监护石丽;;第3页/共57页;决定冠脉血流量（CBF）的因素;;;;;围术期监护;影响手术效果的危险因素 ;术前评估;术中情况;辅助循环的应用 ;;;;术后早期保证心肌氧供的因素;术后早期减少心肌氧耗的因素; 血流动力学监测 ;血流动力学监测手段;;早期血流动力学动态监护目的 ; 足够的心排血量 Swan-Ganz导管 ;;Swan-Ganz导管;血流动力学护理;血流动力学护理;CCO-SVO2;CCO-SVO2;CCO-SVO2;引起Svo2改变的各种原因;血流动力学监测;减少渗、出血;基 础 监 护;;;术后并发症护理1;;诊断: 血气Po260mmHg ( FiO20.6 ) 呼吸机依赖 肺部X-ray征象 处理: 延续呼吸机辅助 调整呼吸机辅助模式及参数 祛除致病因素 有效的抗感染治疗 药物治疗:肝素、激素 、祛痰药 综合治疗:营养支持、镇静、减少并发症 措施 ：较高吸入氧浓度（双吸）、利尿、预防 和治疗肺部感染 ；呼吸机加压给氧；二 插；注意营养支持、镇静、并发症等综合 监护;心律失常 病因: 电解质异常（血钾）；心肌再灌注损伤 心肌保护 ；手术创伤；严重低心排 术前合并心律失常 室上性：麻醉、应激、烦躁、T、药物（?、Ca 等）、容量、填塞、心功等 处理：维持血钾 4.0~5.0 mEg/L 心表临时起博器 纠正心肌低灌注 药物治疗 ;;;低心排 病因:术前心肌功能损害程度 术中心肌保护不充分 术后早期心肌功能减低 围术期心梗（PMI） 心包填塞 血容量不足 诊断:停体外循环机困难 持续低血压状态（MAP ? 50mmhg） 少尿、末稍循环不良 升压药物依赖 血液动力学监测（CVP、PCWP、CI） 其它脏器受累的临床指征 ;处理:血容量调整（容量负荷试验、最 佳前负荷CVP） 排除外科因素 药物辅助治疗 循环辅助装置应用 呼吸机辅助治疗（NO吸入） 与低阻力性低血压的鉴别 药物选择: 儿茶酚胺类:多巴胺、多巴酚丁胺 肾上腺素类:付肾、正肾、苯肾 血管扩张剂:硝酸甘油、硝酸脂类  强心类: 洋地黄、氨力农 其它:心肌代谢调节类 ;术后并发症护理5;处理:解除外科因素 改善心功能、适当提高血压水平 控制液体入量、加强利尿 呼吸机辅助呼吸 5~7天不能脱气管插管，行气管切开 合理、有效的抗菌素治疗 加强肺、呼吸道护理 ;糖尿病 术前多伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖增高 高血糖的主要危害：是影响病人水、电解质、酸碱代谢平衡 低血糖的主要危害：大脑 监测：术后早期，微量泵泵入胰岛素控制，血糖稳定后每天早、晚各测血糖一次。必要时，加测快速血糖。 血糖控制 ：根据饮食、药物，定时监测防过高、过低。 ;术后并发症护理7;术后并发症护理8;术后并发症护理9;术后并发症护理10;非体外循环搭桥的术后特点;出入量原则: 保证有效循环血量（胶渗压） 依据病情调整输液速度 量出为入 术后早期适当负平衡; 关注问题;关注糖尿病; ;谢谢观看！