常见细菌耐药表型及检测 山东省立医院.pptxVIP

2018版全国细菌耐药监测网技术方案WS/T 639-2018 抗菌药物敏感性试验的技术要求 β-内酰胺类抗生素头孢菌素类青霉素类非典型β-内酰胺类天然青霉素半合成耐酶青霉素广谱青霉素第一代第二代第三代第四代碳青霉烯类单环类头霉素类β-内酰胺/酶抑制剂 （一）β-内酰胺酶检测（二）苯唑西林耐药的葡萄球菌（三）青霉素不敏感的肺炎链球菌（四）产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（五）碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（六）克林霉素诱导性耐药试验（七）金黄色葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素敏感性（八）高水平氨基糖苷类药物耐药肠球菌筛选试验2018版全国细菌耐药监测网技术方案WS/T 639-2018 抗菌药物敏感性试验的技术要求 （一）β-内酰胺酶检测临床报告葡萄球菌属、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌和一些厌氧菌对青霉素酶不稳定的青霉素的敏感性前，应进行β-内酰胺酶的检测，当上述药物的敏感性试验结果为敏感，β - 内 酰 胺 酶 检 测 为 阳 性 时 ， 应 将 敏 感 性 修 正 为 耐 药头孢硝噻吩纸片法β - 内 酰 胺 酶 试 验 ： β - 内 酰 胺 酶 水 解 头孢 硝 噻 吩 分 子 结 构 中 β - 内 酰 胺 环 ， 产 生 纸 片 由 黄 色 向红 色 转 变 的 颜 色 反 应 ， 红 色 为 β - 内 酰 胺 酶 阳 性阴性阳性青霉素酶不稳定的青霉素： （一）β-内酰胺酶检测WS/T 639-2018 抗菌药物敏感性试验的技术要求 （一）β-内酰胺酶检测（金黄色葡萄球菌）边缘试验/绝壁试验β - 内 酰 胺 酶 阳 性边缘实验（绝壁实验）：阳性β - 内 酰 胺 酶 阴 性边缘实验（绝壁实验：阴性）诱 导 β - 内 酰 胺 酶 试 验 ： 蘸取青霉素抑菌圈边缘菌苔进行β - 内 酰 胺 酶检 测WS/T 639-2018 抗菌药物敏感性试验的技术要求 （一）β-内酰胺酶检测（金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌对于青霉素MIC =0.12μg/ml,或纸片法抑菌圈直径=29mm时l 直接蘸取菌苔进行β - 内 酰 胺 酶 检 测l 诱导β-内酰胺酶实验l 边缘实验（绝壁实验）以上任一实验筛查β-内酰胺酶阳性均应将青霉素敏感性修正为耐药WS/T 639-2018 抗菌药物敏感性试验的技术要求 （一）β-内酰胺酶检测（流感嗜血杆菌）β - 内 酰 胺 酶 阴 性 氨 苄 西 林 耐 药 的 流 感 嗜 血 杆 菌罕见表型：BLNAR对阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、头孢克洛、头孢孟多、头孢他美、头孢尼西、头孢罗齐、头孢呋辛、洛拉卡比和哌拉西林-他唑巴坦耐药,即使体外敏感也应该修正为耐药WS/T 639-2018 抗菌药物敏感性试验的技术要求 （一）β-内酰胺酶检测（流感嗜血杆菌）全部菌株（n=5070） 儿童株（n=3161） 成人株（n=1898）抗菌药物耐药52.214.822.626.4敏感42.985.277.468.9耐药56.413.922.228.6敏感38.686.177.865.9耐药44.917.623敏感50.582.477氨苄西林阿莫西林/克拉维酸氨苄西林/舒巴坦头孢呋辛21.575.3CHINET 2017年细菌耐药监测数据 （一）β-内酰胺酶检测（流感嗜血杆菌）氨苄西林的耐药主要由TEM-1基因引起，少见ROB基因型山东省立医院2018年细菌耐药监测数据 （一）β-内酰胺酶检测（BLNAR）日本：BLNAR40%中国2012年：BLNAR约为9% BLNAR表型复核对于检测为BLNAR的菌株，应注意确保β-内酰胺酶纸片的有效性、孵育时间、HTM培养基的正确配置（不应采用巧克力平板代替HTM培养基）/hinfluenzae/ BLNAR基因型检测BLNAR （一）β-内酰胺酶检测（肠球菌）肠球菌无需常规进行β -内 酰 胺 酶检 测CLSI 2019 （二）苯唑西林耐药的葡萄球菌（MRS）MRS的定义（2019）l Historically, resistance to the penicillinase-stable penicillins (see Glossary I)has been referred to as “methicillin resistance” or “oxacillin resistance.”l Most oxacillin resistance is mediated by mecA, encoding PBP2a (also calledPBP2). Isolates that test positive for mecA or PBP2a should be reported asoxacillin resistant青霉素酶不稳定的青霉素：青霉素酶