放化疗病人的护理.pptxVIP

放化疗病人的护理第1页/共60页 目前的肿瘤治疗方法手术放射治疗化疗其他治疗第2页/共60页 第3页/共60页 病例展示患者王卫京，男，34岁，因头痛半年就诊，诊断为鼻咽癌，为求进一步治疗而入院。现住院已20天，目前主要的治疗方案为化疗，待肿瘤缩小后行根治性放疗。化疗方案：顺氯氨铂 20mg/m2溶于等渗盐水200ml中静滴和 5-氟尿嘧啶 500mg/m2溶于5%葡萄糖液500中点滴6～8小时，静脉滴注，连用 5 天。放疗方案：每周照射5次，每次2Gy的分割放疗。第4页/共60页 人体体表面积计算法 计算我国人的体表面积,一般认为许文生氏公式（中国生理学杂志12:327,1937）尚较适用,即:?体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529第5页/共60页 工作任务你作为王卫京的责任护士应如何具体开展护理工作？1.如何进行化疗前的评估？（存在哪些情况时不能进行化疗）2.在对其进行化疗药物的输注时，应注意哪些问题？3.化疗期间，一旦药液外渗应如何处理？4.化疗期间，如何进行病情观察？出现哪些情况时应停止化疗。5.病人可能出现哪些方面的化疗反应，如何护理及预防？6.放疗期间如何进行皮肤的护理？7.除了皮肤护理，放疗期间还应注意哪些方面的护理？第6页/共60页 什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。第7页/共60页 为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。第8页/共60页 化疗适应症（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。第9页/共60页 化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。 （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。第10页/共60页 全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者 外周血白细胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者贫血及低蛋白血症化疗的禁忌症第11页/共60页 化疗前护士需要确认的事项查看病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 了解使用药物的代谢途径、排泄途径和副作用 了解病人药物过敏史，是否使用过生物制剂 准备药物外渗所需用物 第12页/共60页 化疗的健康教育化疗前健康宣教:签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗； 化疗有什么样的给药方式； 医生是如何制定您的化疗方案。第13页/共60页 给药方法第14页/共60页 化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用第15页/共60页 第16页/共60页 第17页/共60页 下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣 第18页/共60页 第19页/共60页 静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：5-氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉第20页/共60页 静脉选择的原则2. 刺激性大的药物有： 去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉第21页/共60页 PICC / CVC 导管外露长度（CVC） 贴膜完整性 第22页/共60页 静脉选择的原则因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺第23页/共60页 静脉选择的原则3。选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。