病理生理学进展课件：Chronic Brain Dysfunction.pptVIP

* 该图显示了从轻到重的发展过程中大脑解剖图示，可见大脑皮质、脑室、海马明显萎缩。其中海马早期呈现鸭舌样改变，到后期就逐渐形成空洞。 * 药物治疗概括起来有如下方面，目前比较成熟的方案主要是：AchR类如安理申，谷氨酰胺类易倍申,钙离子拮抗剂如西比灵，脑细胞代谢激活剂如脑复康，针对缺血给予脑血循环促进剂如都可喜。 * 这是目前用于治疗AD中特异性的药物，从1993年首个乙酰胆碱酯酶抑制剂他克林到2004年的美金刚。希望特效药物能尽早造福患者。 * 阿尔茨海默病的保护因素：教育程度 参与促进认知的活动/休闲活动 体力活动/锻炼 高抗氧化剂的饮食 Omega-3 脂肪酸 维生素 E, C, B6, B12, 叶酸 酒精 (适度饮酒) 他汀类药物 非甾体类抗炎药物 * 愿天下所有老人老有所为、老有所乐是我们的最大心愿。 并发症 1、行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作； 2、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等； 3、注意继发的肺部感染、尿路感染等 疾病治疗 1、改善胆碱神经传递药物：老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。目前常用的4种是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，安理申，艾斯能，加兰他敏（另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，盐酸美金刚）。 2、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物：老年痴呆患者存在糖、蛋白、核酸、脂质等代谢障碍，同时其脑血液流量及耗氧量明显低于同龄正常人。 脑代谢激活剂和脑循环改善剂，尤其是具有脑血管扩张作用的脑代谢激活剂成为老年痴呆治疗的一大类可供选用的药物。此类药物如脑复康、都可喜、喜得镇、己酮可可碱、脑通等。 3、钙拮抗剂：此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。 4、激素类药物： 雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情发展。 雌激素的这方面作用与其抗氧化，减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤，促进神经元的修复，防止神经细胞死亡等有关 5、非甾体抗炎药物： 经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量，防止血液凝固的作用。 正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。 6、自由基清除剂和抗氧化剂： 银杏叶提取物EGB—761治疗老年痴呆患者，发现有明显的认知功能改善作用。 维生素E 是重要的抗氧化剂，具有自由基代谢的神经保护作用，还可能通过抑制和清除脑内β-淀粉样蛋白沉积，产生延缓衰老的作用。 其它自由基清除剂还有，退黑素、姜黄素、去铁敏、艾地苯醌、甲磺酸替拉扎特等。维生素C 具有清除自由基、抗氧化作用，能够稳定细胞膜。 7、毒蕈碱受体激动剂： 高剂量服用毒蕈碱M1受体激动剂占诺美林，可明显改善老年痴呆患者的认知功能和动作行为能力。 非药物治疗 1、饮食治疗： 　　富含纤维素的食物：如谷类，麦类，特别是含有丰富纤维素的燕麦。 　　蔬菜中芹菜、黄花菜都有益于大脑的健康保护。苹果等富有维生素的水果也是被推荐的食品。　 　　富含卵磷脂的食物：如大豆类制品、磨菇。卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。　 　　各类坚果：花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含丰富的亚油酸，对神经细胞有保护作用。 　日常饮食宜多样化，不宜过饱。要做到高蛋白，高维生素，高纤维，低胆固醇，低脂肪，低糖，低盐饮食。 2、情志治疗：鼓励老年人多参加社会活动，有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动，多动手动脑，稳定情绪，减少不良刺激。听音乐，读书看报，或在护理人员的指导下进行适当的益智活动。 2、智力训练： 勤于动脑，以延缓大脑老化。老年人应保持活力，多用脑，如多看书，学习新事物，培养多种业余爱好， 可活跃脑细胞， 防止大脑老化。 广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友谈天，打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。 3、精神调养： 4、体育锻炼： 运动可降低中风几率。 运动还可促进神经生长素的产生，预防大脑退化。 适当的体育锻炼有益于健康，如坚持散步、打太极拳、做保健操或练气功等，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。 阿尔茨海默病: 保护因素 教育程度 参与促进认知的活动/休闲活动 体力活动/锻炼 高抗氧化剂的饮食 Omega-3 脂肪酸 维生素 E, C, B6, B12, 叶酸 酒精 (适度饮酒)