支气管镜在呼吸系统急症处理中广泛应用.pptVIP

四、支气管镜在呼衰机械通气治疗中的应用 近5年来，我科抢救呼衰行机械通气患者100余例，抢救成功率90％以上。 第三十页，共六十一页，2022年，8月28日 感染是呼衰的诱因，是导致呼衰机械通气患者治疗失败的重要原因之一。 第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日 机械通气患者肺部感染的控制，除应用有效抗生素等外，更重要的是加强呼吸道分泌物的引流。 第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日 BL适应症： 1.呼吸道分泌物多、粘稠，吸痰管难以吸出。 2.体检、胸片示肺部通气不良，肺不张。 3.不能解释的顽固性低氧血症。 4.支气管镜检查，气道存在大量分泌物。 第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日 BL治疗的几个问题 操作方法（同前），严密监护。 支气管镜导入部直径导管内径3mm。 尽量采用三通接头。 治疗前混氧浓度100％，潮气量增加30％。 治疗前静推琥珀氢考100mg。 操作应快速、准确，时间2分钟。 第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日 经支气管镜钳取气道异物 第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日 气管、支气管异物是呼吸系统急症。好发于儿童，成人少见。 我科利用支气管镜钳取异物有笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花生米等。 第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日 多种气道异物 第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日 一、诊断 （一）异物吸入病史 12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异物吸入史。 （二）主要症状 阵发性咳嗽，部分呼吸困难。 第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日 （三）胸片及CT 直接征象（不透光异物） 间接征象（支气管肺炎、肺不张） （四）支气管镜检查 大部分明确诊断 第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日 二、治疗（经支气管镜钳取异物） （一）器械 1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳 第四十页，共六十一页，2022年，8月28日 鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C 钳取： 硬币之类扁平物及柔软异物等。 第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日 篮型异物钳 Olympus FG-16L 钳取： 易滑圆形异物。 第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日 橡皮头型异物钳 Olympus FG-20P 钳取： 尖锐物品，针等。 第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日 第一页，共六十一页，2022年，8月28日 支气管镜在人工气道建立及呼吸系统 急症处理中的应用 第二军医大学长海医院呼吸内科刘忠令 第二页，共六十一页，2022年，8月28日 自1964年日本池田茂人创制了纤支镜，1967年正式应用于临床以来，随着科学技术的发展，纤支镜不仅常用于疾病的诊断和治疗，在呼吸系统急症处理中也日益受到重视。 第三页，共六十一页，2022年，8月28日 下面结合我科近年来在这方面应用情况作一简述 第四页，共六十一页，2022年，8月28日 支气管镜在呼吸系统急症处理中，大致有以下项目： 一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄 第五页，共六十一页，2022年，8月28日 支气管镜引导低（无）压气管导管经鼻气管插管 第六页，共六十一页，2022年，8月28日 心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救，急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道首选方法。 第七页，共六十一页，2022年，8月28日 优于气管切开 可反复多次插管 局部感染，损伤大 不能反复多次切开 不如气管切开 痛苦大 不能长期放置 便于吸痰引流、口腔护 理、进食 痛苦小 可长期放置 气管插管 气管切开 第八页，共六十一页，2022年，8月28日 一、气管导管的改进 第九页，共六十一页，2022年，8月28日 二、气管插管途径的选择 经口腔气管插管 经鼻腔气管插管 第十页，共六十一页，2022年，8月28日 三、气管插管方法的改进 1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后,1972年Taylor报告应用纤