妊娠期并发症孕妇护理.pptVIP

定义与分类 定义：妊娠28周后，若胎盘附着 于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。 分类：? 完全性（中央性） ? 部分性 ? 边缘性 （低置性） 第三十页，共八十四页，2022年，8月28日 胎盘前置状态 妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。 前置胎盘 预后 正常位置胎盘 处理：严密随访 第三十一页，共八十四页，2022年，8月28日 【病因】 ? 子宫内膜病变或损伤 ? 胎盘面积过大或副胎盘 ? 受精卵发育迟缓 第三十二页，共八十四页，2022年，8月28日 【临床表现】 1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血 第三十三页，共八十四页，2022年，8月28日 ? 出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关 第三十四页，共八十四页，2022年，8月28日 2、体征 （1）一般情况：取决出血量（外出血为主） （2）腹部检查： ? 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周数相 符，胎位清楚，可有胎位异常 ? 胎心音一般正常（出血多则异常） ? 耻骨联合上方可听到胎盘杂音 第三十五页，共八十四页，2022年，8月28日 【常用辅助检查】 1、B超：（阴道/腹部） 2、产后检查胎盘及胎膜 3、阴检：（一般不做） ? 有增加出血的危险 ? 须在做好输液、输血及手术准备下进行 ? 怀疑前置胎盘禁肛查 第三十六页，共八十四页，2022年，8月28日 【处理原则】 控制出血，纠正贫血，预防感染 根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度——期待疗法 ——终止妊娠 第三十七页，共八十四页，2022年，8月28日 期待疗法 ? 适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄＜37周，估计胎重＜2.3kg，活胎 ? 目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率 第三十八页，共八十四页，2022年，8月28日 ? 期待疗法措施 ?收住院观察 ?绝对卧床休息（左侧卧位） ?保持愉快心情 ?避免各种刺激 ?药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟 ?加强胎儿监护 第三十九页，共八十四页，2022年，8月28日 终止妊娠 ? 适应证：反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月 ? 方式：剖宫产（目前处理前置胎盘的 重要手段，尤其中央性、部分性） 阴道分娩（限于边缘性已临产） 第四十页，共八十四页，2022年，8月28日 【护理评估】 1、病史 ? 月经史、孕产史 ? 有无出血诱因 ? 阴道出血时间、量、色，次数，有无并发症状 第四十一页，共八十四页，2022年，8月28日 2、身心状况 ? 全身一般情况及心理反应 ? 阴道出血量、色 ? 腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音） ? 辅助检查结果（B超、血液检查等） 第四十二页，共八十四页，2022年，8月28日 【可能的护理诊断/潜在并发症】 ? 潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫 ? 有感染的危险 ? 生活自理能力缺陷 ? 焦虑/恐惧 第四十三页，共八十四页，2022年，8月28日 【护理措施】 1、期待疗法治疗护理措施 ? 绝对卧床休息（取左侧卧） ? 加强病情观察—— 生命体征、阴道出血量、色、胎动、胎心音、伴随症状等 第四十四页，共八十四页，2022年，8月28日 ? 做好生活护理 ? 加强营养 ? 保持外阴清洁，预防感染 ? 做好母儿急救及腹部手术前准备 ? 按医嘱及时完成各项检查项目 ? 做好心理护理 ? 大出血休克——抗休克护理 第四十五页，共八十四页，2022年，8月28日 2、终止妊娠护理 ? 按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相应准备 3、前置胎盘产后护理要点 ? 预防产后出血及感染 ? 新生儿按高危儿进行护理 第四十六页，共八十四页，2022年，8月28日 胎盘早剥 placental abruption 第四十七页，共八十四页，2022年，8月28日 ? 概述 ? 病因 ? 病理变化 ? 临床表现 ? 处理原则 ? 护理 内容提要 第四十八页，共八十四页，2022年，8月28日 ? 能解释胎盘早剥定义及分类 ? 了解病因及病理变化 ? 能说出临床表现 ? 能列出处理原则 ? 能描述护理措施 学习目的与要求 第四十九页，共八十四页，2022年，8月28日 【概述】 ? 胎盘早剥——指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 ? 是严重威胁产妇及胎儿