泌尿系损伤的护理.pptVIP

第一页，共二十九页，2022年，8月28日 概述 泌尿系统损伤尿道损伤多见， 肾、膀胱次之，输尿管损伤 少见，多是腹腔脏器损伤的 合并伤 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 出血 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 第一节 肾 损 伤 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 肾脏损伤特点 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 后果严重，需及时引流出血、尿外渗。 肾脏的特点 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 定义 肾损伤（renal trauma）常是严重多发生性损伤的一部分。肾损伤的发生率有上升趋势，与交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加有关。肾损伤多见于成年男性。 肾损伤 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 病因和分类 开放性损伤 多为利器损伤，（如枪弹、刀 片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤 闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等） 医源性损伤 自发性肾破裂 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 肾挫伤  损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。当损伤涉及肾集合系统时可有轻度血尿。一般症状轻微，可以自愈。多数病人属于此类。 肾损伤 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则有明显血尿。多数不需手术治疗即可自愈。 肾损伤 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 3.肾全层裂伤  肾实质全层裂开，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，引起广泛肾周血肿、尿外渗和血尿。肾横断或碎裂时，可致部分组织缺血。这类损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 肾损伤 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 4.肾蒂损伤肾蒂血管损伤较少见，一旦发生血管损伤，常引起大出血、休克，往往来不及诊治即死亡。致伤原因多是由于突然加速或减速，高处坠落等，引起肾急剧移位，肾血管突然被牵拉所致。这种牵拉可引起肾动脉内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并手术。 肾损伤 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 休克 血尿 疼痛 腰部肿块 肾挫伤 无 镜下血尿居多 有 有 肾部分裂伤 血压下降 肉眼血尿 有 有 肾全层裂伤 有 大量肉眼血尿 有 有 肾蒂损伤 致命性出血 可无血尿 有 有 肾损伤 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 治疗原则及护理措施 紧急治疗：对大出血、休克病人。 非手术治疗： 适应症：肾挫伤和肾部分裂伤 措施：绝对卧床休息，2-4周（至少14天）。 密切观察病情（生命体征、尿色、量的变化）。 对症处理：输液或输血抗休克。 止痛及止血。 抗生素预防感染。 肾损伤 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 手术治疗： 适应症：严重的肾裂伤、开放性肾损伤、肾蒂裂伤等 肾损伤非手术治疗期间出现以下情况，需手术治疗：抗休克治疗但无好转，提示内出血；血尿逐渐加重，血红蛋白继续下降，血压下降；腰腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤者。 方式：部分或全部切除，肾修补术 禁忌症：对侧肾功能不全着禁作肾切除 治疗原则及护理措施 肾损伤 第十四页，共二十九页，2022年，8月28日 护理要点： 1）卧床休息：肾切除术后卧床休息2～3日；肾修补或部分切除术后需卧床休息2～4周；合并骨盆骨折者卧床休息时间延长至6～8周。卧床期间注意定时变换体位，以防发生压疮。 2）观察病情：观察生命体征是否平稳，尤其注意有无发热、切口红肿或热痛等感染征象。观察尿量，注意肾功能情况。 3）预防感染：遵医嘱继续使用抗菌药物。 4）引流管护理：肾周引流管应妥善固定，观察引流液的性质和量，保持引流通畅，及时更换引流管口处敷料，当引流液明显减少，无发热及血白细胞计数增高等感染征象时，即可拔管。 肾损伤 第十五页，共二十九页，2022年，8月28日 健康教育 卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息2～4周。 康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事重体力劳动或