腰椎穿刺及脑脊液检查.pptVIP

正常CSF蛋白成分绝大部分为白蛋白，而球蛋白仅微量(不超过0.05 g/L),没有纤维蛋白原。 混入血液时CSF蛋白含量的计算： 有损伤或其它情况使血液CSF时，CSF蛋白含量随之升高，掩盖了真正的CSF蛋白含量，应减去血液混入的蛋白含量。 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 血液混入的蛋白含量的估计 ___________________________________ 红C数量 增加蛋白量 750~1000/ul 0.01 g/L 5000/ul 0.04 g/L 10000/ul 0.15 g/L 100000/ul 1.40 g/L ___________________________________ 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 【临床意义】 蛋白含量增高见于： 1）中枢神经系统的炎症，化脓性脑膜炎显著增高，结核性脑膜炎中度增高，病毒性脑膜炎轻度增高； 2）脑出血或蛛网膜下腔出血； 3）中枢神经系统癌肿及转移癌； 4）脊髓压迫症； 5）吉兰-巴雷综合征等； 蛋白含量减低见于：营养不良等 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 脑和脊髓的被膜及脑脊液循环 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。 一、脑和脊髓的被膜 硬脊膜 蛛网膜 蛛网膜下隙 软脑膜 神经根 齿状韧带 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜或颅骨骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，脊髓硬膜外间隙向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。 硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞。 成人130ml左右。生产速度0.3-0.5ml/min，每日生成约500ml。 脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、支持、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。 二、脑脊液循环 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。 脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液 室间孔 第三脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 第三脑室 中脑水管 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 脑脊液循环 第四脑室 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 正中孔 外侧孔 蛛网膜下隙 上矢状窦 蛛网膜颗粒 窦汇 双侧横窦 颈内静脉 双侧乙状窦 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 脑脊液循环 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 一、适应症 1中枢神经系统炎性疾病，如怀疑颅内感染等的诊断。 2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头CT尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。 3.中枢神经系统恶性肿瘤，如脑膜癌病等。 4.中枢神经系统血管炎，脱髓鞘疾病等的诊断及鉴别诊断。 5.有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而怀疑为中枢神经系统疾病者。 6.中枢神经系统疾病需椎管内给药者。 7.测量颅内压或行动力学检查以明确颅内压高低；脊髓腔和静脉窦的通畅情况。 8.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断。 9.动态观察CSF变化以判定病情、疗效和预后。 10.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 第十一页，共四十五页，2022年，8月28日 1.颅内压明显增高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位病变。 2.穿刺部位有感染、脊柱结核或开放性损伤。 3.血液系统疾病有出血倾向者，使用肝素等药物导致的出血倾向者，血小板50000/mm3者。