抗菌药物的合理应.pptxVIP

抗菌药物的合理应;抗菌药物的作用;临床疗效;;;合理使用抗菌药物的临床药理概念 安全有效地使用抗菌药物，即在安全的前提下确保有效，是合理使用抗菌药物的基本原则 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其程度选择抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症、禁忌症 、药物副作用;;;;2013年全国综合医院抗菌药物实际使用率： 住院患者：70%，门诊患者：35%，急诊患者：49% 卫计委要求综合医院（妇幼保健院）抗菌药物使用率 住院患者使用率要低于60%， 门诊患者处方比例不超过20% 急诊患者处方比例不超过40% ; 各种药店可以随意购买抗生素 饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素 感冒发烧常用抗生素 ;非细菌感染而应用抗菌药物 选用了无效或不恰当的抗菌药物 抗生素剂量不当----不足或过量 联合用药不当----不合理的联合用药 给药方法不当----疗程太长和频繁换药 手术前后预防应用时间太长　; 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 临床医生不重视病原学检查 设备及技术条件限制，细菌送检率和药敏试验率太低 不重视合理用药 病人对细菌耐药和抗生素应用缺乏常识 病人常在无指征的情况下要求应用抗生素 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使; 细菌耐药增加、二重感染 延误了有效治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群----菌群失调 药物的毒性反应、附加损害增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加 ;;;;病人治疗失败的可能性明显增加 病人病情的延误、并发症所带来精神和肉体的痛苦。 病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。 对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降、增加院内感染的几率 实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。;;;;抗菌治疗中须坚持几项原则;在考虑抗菌药物疗效同时应想到不良反应 我国残疾人有0.5亿，1/3为听力残疾，其中60%与药物有关 我国药物不良反应（Adrerse Drug Reaction ADR）监测中心报告1833例药源性疾病死亡率1.6%，其中抗菌??物引起占首位，225例药源性疾病死亡有抗菌药物引起者占43.1%。其中抗结核药占33%，氨基糖甙类占20.6%，还有致畸、肝肾功能损伤等。 ;ADR分为：; 内酰胺类： A类 青霉素→N系统 一代头胞→肾 B类：休克 氨基糖苷类： A类 肾 耳 大环类： A类 肠胃 肝 耳（老年肾功不良偶发耳聋） 喹诺酮类: A类 消化道 神经系统 关节 B类 光敏 ;青霉素640万 2.48元 哌拉西林 2G 6.8元 环丙沙星 02（支） 16.5元 左氧氟沙星片 0.2G（片）X12 12.57元 左氧氟沙星针 100ml 3.0元 红霉素针 0.25G 1.4元 庆大霉素针 8万 0.3元; 口服 肌注 静脉 决定于生物利用度，半衰期; 非细菌感染不用（不是对症药，不是抗病毒药） 癌性热、胶原病、过敏、病毒感染不用 ; 两种药物同时用时，可直接理化作用、蛋白结合点的竞争和置换或药物代谢酶的诱导，使其中一种药物受到干扰产生毒性或疗效改变。如： 氨基糖苷类和第一代头孢菌素单独应用时，可产生一定肾毒性，合用时毒性加剧，二者与强利尿剂呋喃苯胺酸合用更严重。 氨基糖苷类与利尿酸或呋喃苯胺酸合用→耳毒性 喹诺酮类与利福平→拮抗 喹诺酮类与氨茶碱→氨茶碱药物浓度 ：环丙沙星+氨茶碱→氨茶碱血药浓度上升50%。;一、熟知每种药物的药代动力学（PK）和药效动力学（PD） 抗菌药物与其他药物不同，他的靶位不是人体器官而是致病菌，感染器官是药物与细菌斗争的战场，因此明了药物—人体—致病菌之间的相互关系是合理应用抗生素的前提。;PK是机体对药物的作用：药物吸收、分布、代谢、排泄。 PD是药物对机体的作用：剂量与药效的关系、药物对疾病的疗效。 PAE（抗生素后效应）：细菌在抗生素作用后复苏的时间，抗菌药物与细菌短暂接触，药物清除后细菌生长仍然受到抑制的时间是药效学重要参数，抑制细菌蛋白合成的抗菌药PAE显著（氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、氯霉素、利福平