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晕厥鹏的课件资料第1页/共71页第2页/共71页主要内容晕厥的流行病学 流行病学及其危害 晕厥的诊断与分类 定义 鉴别诊断 原因 晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗 心源性晕厥 神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥)第3页/共71页晕厥的流行病学第4页/共71页晕厥是一种“流行病”1/3的美国人在一生中经历≥ 1次晕厥每年美国1 百万患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997)在急诊室就诊病人中比例为3%在住院病人中比例为1-6% 每年花费30亿美元National Disease and Therapeutic Index, 1997Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990National Inpatient Sample, 2002第5页/共71页 晕厥为常见的临床症状之一18岁军人(17-46岁）40-59岁＊70岁＊男：16%女：19%＊10年间晕厥发生率第6页/共71页晕厥严重影响病人生活质量影响就业不安/忧虑严重影响日常生活限制驾驶1Linzer.J Clin Epidemiol, 1991.2Linzer.J Gen Int Med, 1994.第7页/共71页晕厥的诊断和分类第8页/共71页晕厥的定义晕厥… 是一种症状其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的第9页/共71页晕厥的发作特点典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长第10页/共71页短暂的意识丧失（TLOC) 包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失 晕厥 癫痫发作 脑震荡 ‘晕厥’是 TLOC的亚型 TLOC 患者 医生必须判断患者是否发生‘晕厥’ 并非所有的 TLOC 都是‘晕厥’第11页/共71页短暂性意识丧失的分类真正的和表观的短暂性意识丧失晕厥非晕厥神经介导反射性体位性原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病脑血管病表现类似晕厥的功能损害或意识丧失,比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性“晕厥”（躯体异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等Brignole et al: Eur H J, 2001第12页/共71页非晕厥!急性中毒(e.g., 酒精)癫痫发作睡眠障碍机能紊乱 (精神性假性晕厥)外伤/脑震荡低血糖过度换气Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.第13页/共71页晕厥的病因Framingham研究 (n=822)Other7.5心源性9.5药物6.8体位性9.4未知36.6血管迷走性21.2癫痫发作4.9卒中或短暂脑缺血发作　4.1Soteriades et al: NEJM, 2002第14页/共71页真性晕厥的病因神经源性体位性的心律失常结构性心肺病变3过缓SN 功能低下AV 阻滞? 过速VTSVT长QT综合征1VVSCSS? 情境性咳嗽排尿后2药源性? ANS 衰竭原发性继发性4 急性心梗主动脉缩窄HCM肺动脉高压主动脉夹层不能解释的原因 = 约 1/3DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center第15页/共71页晕厥的评估第16页/共71页晕厥评估的挑战发作前常没有症状良性和致命性的病因都可能是晕厥的原因因为担心心律失常和猝死的风险，对于表面健康的患者需接受多方面的评估并需经常入院第17页/共71页“亲爱的今晚你会晕吗”第18页/共71页晕厥的初始评估病史 第19页/共71页提示晕厥特异性原因的临床表现神经介导性晕厥无心脏病史晕厥的病史长在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧）劳累后第20页/共71页提示晕厥特异性原因的临床表现体位性低血压引起晕厥站立后餐后与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤，热的地方具有自主神经疾病或帕金森病劳累后第21页/共71页提示晕厥特异性原因的临床表现心源性晕厥严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史脑血管性晕厥在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显第22页/共71页晕厥评估时医师的观点分歧神经病学家心脏病学家第23页/共71页初始评估病史体格检查和常规检查第24页/共71页初始评估体格检查测定卧立位血压 (餐前和餐后)心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损颈动脉窦听诊颈动脉窦按摩第25页/共71页