CVP监测的意义及护理.pptxVIP

CVP监测的意义及护理第1页/共25页第2页/共25页 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，正常值为5~12cmH2O。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况 。第3页/共25页中心静脉压的组成1、右心室充盈压2、静脉内血容量3、静脉收缩压和张力压4、静脉毛细血管压第4页/共25页132临床护理要点临床意义适应症Contens第5页/共25页常用的穿刺部位：1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉：3、股静脉第6页/共25页CVP导管适应症适应症输液：①外周静脉通路困难②容量复苏③需长期静脉营养及需输注高渗溶液者监测CVP：①严重创伤、休克、循环衰竭等危重患者②体外循环下各种心脏手术患者 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔↙ ↘ ↙ ↘CVP输注补液 血管活性药物 其他泵入药物第7页/共25页三、CVP监测的适应症 1、危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。2、抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 3、当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 第8页/共25页CVP监测的临床意义 CVP正常值： 5-12cmH2O ，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。CVP ? 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血容量不足 CVP ? 15-20cmH2O：右心功能不全或肺水肿第9页/共25页 第10页/共25页CVP测定的临床意义BPCVP意义处理原则低低血容量不足，CO减少补液低正常CO减少、容量血管收缩、血容量不足或充足补液试验低高心功能不全、CO减少、血容量过多强心、利尿、限制补液，氧疗、纠酸，谨慎扩血管正常低血容量轻度不足适当补液正常高容量血管收缩扩血管 补液实验——取0.9%氯化钠注射液250ml，于5～10分钟内静脉注入。如BP升高而CVP不变，提示血容量不足。如BP不变而CVP增高则提示心功能不全。第11页/共25页 第12页/共25页封闭式CVP的测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度将肝素生理盐水（500ml)放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上.300mmHg第13页/共25页 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.将一次性压力传感器与导线连接.第14页/共25页 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管将一次性压力传感器与中心静脉导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即右侧第四肋间腋中线交界处）校正调零:将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位： 第四肋间腋中线半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 第15页/共25页 第16页/共25页123监测和记录并观察CVP变化趋势确保所有流程是符合无菌技术规程的监测和防治并发症护理要点第17页/共25页感染（CRI）发生率：2.5%-10%注意无菌操作加强局部护理常见并发症其他其他气栓、血栓气胸、血胸神经损伤、导管脱出、扭曲、断裂和堵塞熟悉局部解剖严格操作规程加强导管护理出血和血肿出血和血肿误穿动脉所致局部压迫纠正凝血功能紊乱第18页/共25页 CVP护理要点1.CVP监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔30~60min监测，一般情况下，2h监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。2.选择标准的测压零点：患者体位改变时，测压前应重新校对零点。3.管道护理:患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管，连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测CVP是，采用持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。第19页/共25页 4.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。5.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 第20页/共25页穿刺部位的换药 中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系，建议24 h更换1次。 但有渗血及敷料污染应及时换药，患