慢性咳嗽诊治进展.pptxVIP

第1页/共99页慢性咳嗽诊治进展第2页/共99页慢性咳嗽定义 ? 病程8周的咳嗽。 ? 无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无异常发现，胸片正常，常规治疗无效。 第3页/共99页咳嗽感受器传入支的定位第4页/共99页咳嗽感受器分布示意图腔机械或化学刺激神经肽C fibersRARsSARs迷走神经中枢上皮平滑肌第5页/共99页慢性咳嗽 ? 国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门诊量的10-38% ? 影响患者的日常工作和生活质量 ? 治疗上无针对性，药物不良反应 ? 增加身心负担和医疗费用第6页/共99页研究历史 ? Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。? 常见病因为各家报导有差异，最常见为上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘，嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽。? 大部分(86-98%)治疗后咳嗽可缓解或消失。? 制定了慢性咳嗽的初步指南（1998）? 咳嗽的发生机制。第7页/共99页指南颁布历史Managing Cough as a Defense Mechanism and as a Symptom作为保护机制与临床症状的咳嗽的处理 ACCP Chest 1998 Diagnosis and management of cough. ACCP evidence-based clinical practice guidelines 咳嗽的诊断和治疗 ACCP临床循证操作指南 ACCP Chest 2006慢性咳嗽的诊断与治疗的指南 日本咳嗽学会 2003 Guidelines for management of cough 咳嗽的诊治指南 Respirology 2006The diagnosis and management of chronic cough 慢性咳嗽的诊断与治疗 Eur Respir J 2004咳嗽的诊断与治疗指南 中华结核和呼吸杂志 2005, 2009Recommendations for the management of cough in adults 成人咳嗽处理的推荐方案 Thorax 2006第8页/共99页慢性咳嗽定义变迁1981年 ≧3周 Irwin RS. Am Rev Respir Dis1991年后 ≧3-8周2000年 8周 Irwin RS. N Engl J Med第9页/共99页咳嗽分类按病程： 急性(Acute) 3周 亚急性(Subacute) 3-8周(日本为迁延性） 慢性(Chronic) 8周 按咳痰： 干咳 (non-productive) 湿咳 (productive)第10页/共99页咳嗽分类优点：有利于病因诊断以及分类处理 有利于研究结果的比较缺点：强制性，绝对性，不能反映病程 演变的连续性，可能在临床上有 误导作用第11页/共99页慢性咳嗽常见病因 ? 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征 ? 咳嗽变异性哮喘 ? 胃-食管反流性咳嗽 ? 嗜酸粒细胞性支气管炎 ? 感染后咳嗽 ? ACEI相关咳嗽第12页/共99页上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS)鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部而引起的各种临床症状的总称慢性咳嗽最常见的病因之一以前称为PNDS，2006年ACCP改为UACS不同国家有不同的名称第13页/共99页UACS/PNDS为西方国家第一位的慢性咳嗽病因，占慢性咳嗽的20-87%日本虽认为少见，但可能是UACS/PNDS不同命名的SBS和AC多见欧洲和英联邦国家直接称为鼻炎/鼻窦炎，或上气道疾病所致慢性咳嗽国内为慢性咳嗽病因的第二位第14页/共99页导致UACS/PNDS鼻炎分类慢 性急 性过敏性 常年性 季节性非过敏性 血管运动性 非过敏性伴有Eos增多肿瘤、畸形感染后慢性鼻窦炎感染性 病毒、细菌异物药物性甲状腺机能减退妊娠第15页/共99页发生机制咽喉部咳嗽感受器受机械性和化学性刺激咽喉部咳嗽感受器受局部炎症刺激局部咳嗽感受器敏感性升高鼻或鼻窦分泌物误吸刺激刺激气管、支气管咳嗽感受器下呼吸道咳嗽感受器受气道炎症刺激？第16页/共99页临床表现咳嗽（在其他鼻部症状缓解时出现或加重）鼻后滴流感咽喉清洁感流鼻涕鼻黏膜充血咽后壁淋巴滤泡增生，卵石样外观咽后壁黏液、黏脓性或脓性分泌物第17页/共99页临床表现鼻旁窦黏膜肥厚6mm鼻旁窦黏膜模糊鼻窦腔有液平 肺功能可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞，如最大吸气流速(FIF)降低，最大吸气/呼气流速(50%FIF/50%FEF)比值下降第18页/共99页诊 断要综合多项标准病史：有慢性鼻炎和鼻窦炎首先考虑症状:慢性咳嗽和鼻咽部症状体征：慢性咽喉炎X线检查：可正常或鼻窦炎表现注意点：除慢性咳嗽外，无其他症状或体征(Silent UACS