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消化系统疾病 食管癌 全世界每年大约有20万人死于食管癌 我国食管癌占各种恶性肿瘤首位的有9个省，华北三省，四川省和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心 组织学特征：鳞状上皮癌（95%），好发中段。早期食道癌：癌症局限在粘膜层和粘膜下层中晚期大体病理分型 ：蕈伞型；溃疡型；缩窄型；髓质型。 临床表现早期表现 ：梗噎感、胸骨后疼痛、剑突下烧灼样刺痛、咽部干燥与紧缩感、胸骨后闷胀不适。中、晚期症状吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。 治疗原则外科手术是食管癌治疗的首选方案。凡符合以下条件者，以积极手术治疗为宜。非根治性手术：对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，食管胃底吻合术，或胃造瘘术。 胃癌 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很 高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，。 病因学 环境因素　不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。遗传因素　某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 免疫因素　免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。癌前期变化　所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。 病理改变 胃癌的发生部位　胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 早期胃癌　不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层 。中晚期胃癌　也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。 组织分型?腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；未分化癌；粘液癌（即印戒细胞癌）；特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 转移途径 直接播散　浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。淋巴结转移? 占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。可转移至左锁骨上淋巴结。血行转移　通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。 诊断 症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。 体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。 实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺。 X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。 纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查 。B超 可了解周围实质性脏器有无转移 。免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。 TNM分期、采用综合治疗方案，I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。 概述 分类按发病原因 机械性肠梗阻：①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。动力性肠梗阻：为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉