2021年中国肺癌筛查与早诊早治指南(完整版).docx

2021年中国肺癌筛查与早诊早治指南(完整版) 筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施。制定符合中国国情的 肺癌筛查与早诊早治指南，将极大推进中国肺癌筛查的同质性和优质性, 提高肺癌筛查的效果。指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与 指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家共同制定。 本指南针对肺癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了详细的循证 推荐，旨在规范肺癌筛查与早诊早治实践，提升中国肺癌防控效果。 本文仅对重要推荐意见等进行展示，感兴趣读者可点击【阅读原文】进行 深度阅读。 流行病学 问题1 ：我国肺癌发病率、死亡率和生存率情况 我国肺癌疾病负担重 我国肺癌发病率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异 我国肺癌死亡率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异 我国肺癌5年生存率近年来总体没有明显改善 问题2 :肺癌的危险因素 吸烟是肺癌的危险因素 二手烟暴露是肺癌的危险因素 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)史是肺癌的危险因素 石棉、氨、镀、铭、镉、镣、硅、煤烟和煤烟尘暴露是肺癌的危险 因素 —级亲属(first degree relative, FDR)肺癌家族史是肺癌的危险因 素 遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用 问题3 :肺癌的保护因素 合理的体育锻炼是肺癌的保护因素 新鲜蔬菜和水果摄入是肺癌的保护因素 结局和定义 问题4:肺癌筛查检出的结节分类 按照密度可以将肺癌筛查检出的结节分为实性结节、部分实性结节和 非实性结节（纯磨玻璃密度）。实性结节指病灶完全掩盖肺实质的结节， 部分实性结节指病灶遮盖部分肺实质的结节，非实性结节指病灶没有 遮盖肺实质，支气管和血管可以辨认的结节。 问题5:筛查相关肺癌病理分型 肺癌的组织学分型包括腺癌、鳞状细胞癌、神经内分泌癌、大细胞癌 和腺鳞癌等。 问题6:肺癌筛查的危害 筛查的危害是指与未筛查相比，个体或群体在参与筛查过程中产生的 任何负面效应。肺癌筛查带来的潜在危害主要有4个方面：假阳性、 辐射危害、过度诊断和过度治疗。 问题7 :用LDCT进行肺癌筛查的经济学效益如何？ 在我国,LDCT筛查肺癌是否符合经济效益仍有待探索。 五、推荐意见 1 .筛查的年龄区间 问题8:肺癌筛查应在什么年龄段的人群中进行？ 推荐意见：建议在50 ~ 74岁的人群中开展肺癌筛查。 (强推荐，证据分级：中) 2?筛查人群 问题9:如何判定肺癌高风险人群？ 推荐意见：建议对肺癌高风险人群进行肺癌筛查。建议肺癌高风险人 群应符合以下条件之一： 吸烟：吸烟包年数Z30包年，包括曾经吸烟包年数Z30包年，但 戒烟不足15年； 被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作Z20年； 患有 COPD ; （D）有职业暴露史（石棉、氨、锻、铭、镉、镣、硅、煤烟和煤烟尘）至 少1年； （E）有FDR确诊肺癌 注1 :吸烟包年数二每天吸烟的包数（每包20支）x吸烟年数 注2 : FDR指父母、子女及兄弟姐妹 （强推荐，证据分级：中） 问题10:是否可以利用预测模型来判定肺癌的高风险人群？ 推荐意见10 :对于肺癌高风险人群的判定，除了现在的分类标准，建 议以中国人群数据为基础，建立风险预测模型，进行肺癌风险评分， 提高肺癌筛查人群范围的准确性。 （强推荐，证据分级：低） 3.筛查技术 问题11 :肺癌筛查应采取何种措施？ 推荐意见11.1 :推荐采用LDCT进行肺癌筛查。 （强推荐，GRADE证据分级：高） 推荐意见11.2 :不建议采用胸部X线检查进行肺癌筛查。 （强推荐，GRADE证据分级：中） 4?筛查组织 问题12 :组织肺癌筛查时应包括哪些流程？ 推荐意见：建议肺癌筛查的流程参考图1 ,主要包括知情同意、问卷 调查、风险评估、LDCT筛查和结果管理。 肺癌筛查目标人群（50?74）岁 包含以下条件之一： 吸烟包年数N30包年二 包括曾经吸烟N30包年， 但戒烟不足15年 与条件1共同生活或同 室工作被动吸烟＞20年 患有慢性阻塞性肺疾病 有职业暴露史年， 包括暴露于石棉、氛、皱、 铭、镉、硅、煤烟和煤烟 灰 有一级亲属确诊肺癌** 注：a吸烟包年数二每天吸烟的包数（每包20支）X吸烟年数；b一级亲 属指父母、子女及兄弟姐妹（同父母） ▲图1肺癌筛查流程 问题13 :是否需要签署知情同意书？ 推荐意见13.1 :建议所有参加筛查者在自愿的原则下签署知情同意 书。 推荐意见13.2 :建议知情同意书的内容至少包括：筛查目的、意义、 过程、参加筛查可能获得的益处和风险、筛查费用、保密原则和自愿 原则、签字及日期。 问题14 :组织肺癌筛查的人员有何要求？ 推荐意见：建议筛查工作由多学科人员共同合作完成，包括流行病学、 影像科、