作用于消化系统的药物课件.pptVIP

作用于消化系统的药物 一、助消化药 二、抗消化性溃疡药 三、胃肠运动功能调节药 四、催吐药与止吐药 五、泻药与止泻药 六、肝胆疾病用药 一、助消化药 促进胃肠消化过程的药物，多为消化液中的成分。主要用于消化系统分泌功能减弱或消化不良，起补充或替代治疗作用。 稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酶生 消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)是全球性的慢性消化系统疾病，发病率约10％。认为是攻击性因子(胃酸、胃蛋白酶的分泌、幽门螺杆菌感染)与防御或细胞保护(粘液分泌、重碳酸盐分泌、前列腺素的产生)失衡所致。药物治疗的策略是平衡二者关系，以达止痛、促进愈合和防止复发的目的。 二、抗消化性溃疡药 1910年，Schiwatz提出“无酸，便无溃疡”，抗酸或抑酸成为消化性溃疡的主要治疗措施。20世纪80年代初期，H2受体拮抗剂问世，极大地提高了消化性溃疡的疗效-----第一次革命。 1983年，Warren和Marshall从胃粘膜中分离出幽门螺旋杆菌（Helicobacterium Pylori,HP),发现该菌的感染与消化性溃疡的发病密切相关。根除HP-----第二次革命。 一）中和胃酸药 抗酸药是一类弱碱性物质。口服后能中和胃酸而降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。每日服药7次为宜，分别在餐后1、3h及临睡前各服一次。 理想的抗酸药应该是作用迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。单一药物很难达到达些要求，故常用复方制剂（如胃舒平、胃得乐）。 常用的抗酸药有氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。 壁细胞通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+-K+-ATP酶三个环节分泌胃酸。 二）胃酸分泌抑制药 1、M胆碱受体阻断药 阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，较少单独应用。 哌仑西平(pirenzepine)与引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而对其他M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西咪替丁相仿，不良反应轻微。 2、胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumide)可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病。 3、H2受体阻断药 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 4、胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑(omeprazole)、兰索拉唑(lansoprazole)、拌托拉唑(pantoprazole)和雷贝拉唑(rabeprazole)。 三）黏膜保护药 前列腺素衍生物 前列腺素E(PGE2)及前列环素(PGI2)，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。 米索前列醇(misoprostol)、 前列恩素（enprostil) 硫糖铝(sucralfate) 蔗糖硫酸脂的碱式铝盐，在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底部，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能与胃酶和胆汁酸结合，减少胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、反流性食道炎有较好疗效。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 不抑制胃酸分泌，在胃液pH条件下能形成氧化铋沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护屏障而抵御胃液、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激；也能与胃蛋白酶结合而降低其活性；还能促进粘液分泌。 最近发现本品有抑制幽门螺杆菌作用，与抗菌药合用有协同作用。 枸橼酸铋钾(bismuth potassium citrate)