医疗安全专项方案.docVIP

——Keep pushing—— ——Keep pushing—— PAGE / NUMPAGES ——Keep pushing—— 202X医疗安全专项整顿方案 202X医疗安全专项整顿方案【一】 为了切实规范诊疗行为,不断提高医疗质量,确保医疗安全,维护人民群众的健康权益,根据市卫生局《202X年荆门市医疗质量安全专项整顿工作方案》(荆卫发[202X]38号)精神,结合医院实际,制定本方案。 一、指导思想 坚持以病人为中心,深入查找安全隐患,提高安全意识,改进安全管理,提高服务质量,努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。 二、整顿目标 通过开展专项整顿,进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识,牢固树立“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识,进一步建立健全规章制度,完善管理组织,改善服务态度,规范服务行为,提高医疗质量,确保医疗安全。 三、整顿范围 全院各临床医技科室,后勤安保部门。 四、整顿原则 (一)、医疗质量安全专项整顿与“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“医疗质量荆楚行”“平安医疗创建”等活动相结合。各科室要结合湖北省2011年“三好一满意”、“医疗质量荆楚行”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动内容,进一步细化工作措施,扎实开展医疗质量安全专项整顿。 (二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患,重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。 (三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案,对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞进行自查,制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上,对科室进行督导检查。 (四)、广泛动员与社会宣传相结合。要做好宣传发动工作,liuxue86。com使全院领导干部,医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传,引导社会关注和监督,营造良好的活动氛围。 (五)、内涵建设与长效机制相结合。各科室要强化医疗质量管理,突出内涵建设,加强医务人员和质量管理人员的医疗质量和医疗安全教育培训。将当前任务与长远建设相结合,不断总结经验,完善规章制度,探索医疗质量和医疗安全管理新模式,建立医疗质量和医疗安全管理的长效机制,促进医疗管理可持续发展。 五、整顿内容 (一)规范执业行为 1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、x线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。 2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准,母婴保健技术服务是否具有资质,药械是否符合购进、存储、保管和使用规定,非医用产品是否在有效期内,医疗收费项目是否详细,是否出具收据。 (二)改进医疗质量 1、查16项医疗核心制度落实。针对16项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活动,全面落实医疗核心制度。重点对首诊负责制,病历书写,交接班制度进行检查落实。 2、查医疗技术临床应用,建立严格的医疗技术准入和管理制度,全面清理第三类、第二类医疗技术,临床运用心血管疾病诊疗介入技术、器官移植技术、非血缘造血干细胞移植、妇科内镜诊疗等二类技术必须经省卫生厅批准后方能使用。我院重点是整理技术病种资料,寻找与三级医疗的差距,以及缩短差距的计划是否落实。 3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷组织讨论和研判,对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责任追究到位;医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况,提出医疗质量改进措施,向全院各科室通报;各科室质控员对每起医疗纠纷进行分析,找出存在的问题,组织科室医务人员讨论,提出整改措施。 4、查诊疗服务行为。严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等规章,规范推行临床路径和单病种质量控制,规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置。 5、查抗菌药物临床合理应用。一查抗菌药物品种数量。抗菌药物品种不超过50种;二查抗菌药物品规数量。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种;二代头抱抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头袍菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规、注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类杭菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌