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新生儿复苏更新指南第1页/共37页 22哪些新生儿需要复苏新指南包括：2015美国指南2016中国指南2在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后,所以复苏指南也不断更新。第2页/共37页 3新生儿复苏的发展1987年，美国儿科学会（AAP）和美国心脏病学会（AHP）开发了新生儿窒息复苏项目（NRP），并向全世界推广，大大降低了新生儿死亡率和伤残率。于2010年、2015年等，美国儿科学会（AAP）和美国心脏病学会（AHP）先后对新生儿复苏指南进行了多次修订3第3页/共37页 4新生儿复苏的发展1）我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作2）我们国家新生儿复苏项目专家组：结合中国国情，参考国际新指南和共识，于2004年制订了我国的新生儿复苏指南2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展，强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预措施。主要体现在以下几个 30秒 ： 第一个30秒（A） ：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧 第二个30秒（B）：评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。 第三个30秒（C）：继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压 第四个30秒（D）：重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。3）随后与2007年、2011年、2016年进行了三次修订。4第4页/共37页 2016版中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏专家组2016年在北京修订了《2016版中国新生儿复苏指南》，在中华围产医学杂志 2016年7月33卷7期等刊物上有刊登《2016版中国新生儿复苏指南》主要内容分四部分: 第一部分指南目标和原则 第二部分 新生儿复苏指南 第三部分 正压通气不能使肺部充分通气的特殊复苏情况 第四部分 复苏后监护5第5页/共37页 2016版中国新生儿复苏指南《2016版中国新生儿复苏指南》强调：在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估（或有无活力评估）和初步复苏；②正压通气和脉搏血氧饱和度监测；③气管插管正压通气和胸外按压；④药物和/或扩容。《2016版中国新生儿复苏指南》强调：评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。相比之下，我认为《2015年美国新生儿复苏指南》所更新的内容较多，值得学习6第6页/共37页 71-72015版美国指南更新主要内容2015美国指南2016中国指南更新的主要内容（13项）1-7新生儿心脏骤停的主要原因是缺氧引起的，故心肺复苏的重点：依然在于肺部通气方面第7页/共37页 81-8（1）关于美国新生儿复苏流程图 2015美国指南美国新生儿复苏流程图更新的内容：增加了产前会诊、医疗团队和设备准备正压通气时增加了心电监测、血氧饱和度监测正压通气方式调整为气管插管或喉罩给氧胸外按压时增加了氧浓度，建议纯氧给氧，并考虑CPAP·1-8第8页/共37页 99美国新生儿心肺复苏2015版中文翻译流程图关于新生儿复苏流程图美国新生儿心肺复苏2010版中文翻译流程图第9页/共37页国新生儿复苏流程图新生儿心肺复苏2015版中文翻译流程图（2015美国） 第10页/共37页国流程图112011年中国新生儿复苏指南流程图第11页/共37页 122016年中国中国新生儿复苏指南流程图第12页/共37页 1-1313美国2015新指南三个评估问题顺序调整为：足月吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？美国2010指南三个评估问题顺序为：足月吗？呼吸/哭声好吗？肌张力好吗？（2）关于快速评估的问题2016中国指南不变出生后立即用几秒钟的时间 快速评估4项指标：1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭声或呼吸？4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项“否”， 则进行以下初步复苏快速评估：美国为3项，中国为4项所有的新生儿都需要评估第13页/共37页 1-14（3）强调“黄金1分钟”2015美国指南抓住“黄金1分钟” ：在60秒钟内，快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要的情况下），依然是新生儿复苏的要点抓住“黄金1分钟，避免一切不必要的延迟和时间的浪费第14页/共37页 1-15（4）脐带管理2015美国指南 ：脐带延迟结扎的问题2015：在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。2010：在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带最少1分钟；在需要复苏的新生儿中，是