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痛风 定义： 痛风是嘌呤代谢障碍所致的一 组异质性慢性代谢性疾病，其临床特 点为高尿酸血症、频频发生的痛风性 急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形 成；严重者伴关节畸形或尿酸性尿路 结石。本病可分为原发性和继发性两 类，其中原发性痛风占绝大部分。 病因： 原发性高尿酸血症及痛风：多基因遗传缺陷惹起的肾小管尿酸 分泌功能障碍，尿酸排泄减少，致使高尿酸血症。嘌呤代谢缺陷。 原发性高尿酸血症及痛风：某些遗传性疾病Ⅰ型糖原累积病； 某些血液病如白血病等；慢性肾病；药物如利尿剂、阿司匹林等抑 制尿酸排泄致使高尿酸血症。 精品文库 症状与体征： 痛风发病的源头为高尿酸血症，故痛风分为原发性和继发性两类， 原发性痛风是由先天嘌呤代谢异紊乱惹起属遗传性。继发性痛风 主假如由疾病、滥用药物等惹起，多发男性及绝经期妇女，重男 轻女，男女比率20：1由于疼痛像疾风同样，来也急忙去也急忙， 因此被称为痛风。其临床特点为： 1、高尿酸血症； 2、痛风性急性关节炎频频发生； 3、痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎； 4、关节畸形等。 常伴有发热、剧痛、畸形、僵直、关节受阻、痛风石产生累 及肾脏惹起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。 2 精品文库 其害方式行的：高尿酸血症→急性痛关炎频频 作→痛石沉→痛石性慢性关炎→痛性石、 害??常伴有高血、高血脂症、肥胖、糖尿病、脉硬化、 冠心病、阳痿、早泄等。无症状期：有血尿酸升高而不出症 状者。 基本检查项目及意义： 一、血尿酸定 血中尿酸，需要空腹8小以上再抽血〔晚上12点后 禁食，但可喝水〕。血尿酸正常：血尿酸正常：210－420umol/L。 或7mg/dl。或男性0.38-0.42mmol/L(6.4－7mg/dl)，女性： 0.309mmol/L。血尿酸超正常称高尿酸血症。37℃、pH7.4血尿酸和度(尿酸最高溶解度)：0.38mmol/L。当超 0.38mmol/L易形成晶物而沉在人体的中，致痛。 痛急性作期血尿酸常超420μmol/L（7．0mg/dl），解期 能够正常。 二、尿液 能够看尿液的pH，有无血尿、蛋白尿等。 特殊项目检查及意义： X片：受累关的X。早期急性痛关炎在受 累关示关内非称性。频频作后，先相关骨 损坏，关面不，之关隙狭窄，骨下骨内及骨髓 内均可痛石沉，骨疏松，近关近关的骨有不 3 精品文库 齐整的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆 形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系由尿酸盐 侵害骨质所致，为痛风的X线特点。肾可见结石阴影。 诊疗依据： 对于痛风诊疗国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协 会对于急性痛风性关节炎的分类标准： 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶； 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶； 具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。 1次以上的急性关节炎发生； ⑵炎症表现在1d内达到顶峰； ⑶单关节炎发生； ⑷生病关节皮肤呈暗红色； ⑸第一跖关节疼痛或肿胀；⑹单侧发生累及第一跖趾关 节； ⑺单侧发生累及跗骨关节； ⑻有可疑的痛风石； ⑼高尿酸血症； ⑽X线显示关节非对称性肿胀； ⑾X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵害； 4 精品文库 ⑿关节炎症发生期间关节液微生物培养阴性。 总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反 应不难诊疗。慢性痛风性关节炎的诊疗，需要仔细进行鉴识， 并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。 治疗方法及预后： 当前痛风治疗主假如根据临床症状针对给药，主假如在发生期 吃秋水仙碱加止痛药，以便迅速消炎，排除难过，间歇期吃别嘌 呤等药物降低尿酸，预防再次发生。此外在间歇期服用降尿酸西药，不只停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而惹起转移性痛风发生。最可怕的是，长久吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，致使无法逆转的痛风频频加剧发生。这也是好多病友宁愿忍着剧 痛也不肯吃西药的原因。急性期治疗患者应卧床歇息，抬高患肢，一般应歇息至关节痛缓解72小时后始可恢复生动。 由于是代谢障碍缺点，如果控制饮食也未见收效，必须要长久用药物控制。常用药物有： 丙璜舒：尿酸排泄剂的作用体制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，进而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下列病患不宜使用；泌尿系统结石，化疗及癌肿惹起的尿酸症。 苯溴马隆：本品为苯骈呋喃衍生物，拥有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物 为有效型，服药后24小时血中尿酸为服药前的66．5%。 5 精品文库 急性痛风用的消炎药物： 双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠非类固醇消炎止痛药25mg每 日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。