肩难产的应急预案精编版.docx

……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… ……………………………………………………………最新资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 2 肩难产的应急预案 通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救 判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。 处理方法 （1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵 引胎头娩出前肩。 此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决 40%-50%的肩难产 （2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加 压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压 与牵引。 （3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与 肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径 上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋 转 180°，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。 （4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道， 握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢， 再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。 （5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可 （5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可 使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。 注意事项： 1、每项操作只能试行 1、 每项操作只能试行 30-60 秒，可以同时试行多项操作，优 先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。 2、 禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易 造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐， 过早断脐易造成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可 以断脐。 3、 娩肩时间在 6 分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉 胎头，易造成臂丛神经损伤， 合并症处理 1.臀丛神经损伤 ⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形 位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针 灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止 关节挛缩。 ⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如 损伤不甚严重，多有恢复的希望。需手术探查时，只宜作神经内瘢痕 组织松解术。 ⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术 ⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术 或关节固定术，以改进其功能。 2.锁骨骨折 新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形 不明显，易误诊，但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜， 下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患儿啼哭，触之有骨擦 音，x 光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢 1～2 周，有移位的骨 折用“8”字绷带固定 1～2 周。