医院感染管理科如何设计有效抗菌治疗方案学习培训课件.pptx

如何设计有效抗菌治疗方案;抗感染治疗的种类;设计有效抗菌治疗方案的关键是什么？;病例;平板37℃孵育1天后;平板放置3天后;有效抗菌药物的选择 Matches antibiotic sensitivities of the organism to the antibiotic used（所选的抗菌药物对病原菌敏感） 正确的时机、剂量和给药途径-- 确保感染部位达到有效浓度 Choose an appropriate initial antibiotic therapy (起始治疗恰当） Use optimal dosing (PD profiling) （合适的剂量，PK/PD）----MIC Select correct route of administration to ensure antibiotic penetration at site of infection （合适给药途径）;Does Inappropriate Therapy Result From Antibiotic Resistance?;;如何保证选择恰当的抗菌药物？;正确诊断是合理抗感染治疗的前提;;评估及证实病原体;不同感染部位的常见感染性病原体;;SCAP 的病原学;SCAP 的细菌谱 ---比普通CAP要广;SCAP 的细菌谱 ---与普通CAP的不同;合并危险因素往往增加CAP严重程度;我国：老年(年龄≥65岁)CAP患者的病原学特点;CAP合并COPD患者的病原学特点;CAP合并糖尿病患者的病原学特点;病原体检出率(%);肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌产ESBLs比例分别22.2％和25.0％ 金黄色葡萄球菌中MRSA占16.7％;;75% CAP 患者在门诊接受治疗;评估及明确耐药性;;社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危险因素;耐药率(%);我国肺炎链球菌对二、三代头孢耐药逐渐上升 ;多年耐药监测显示：呼吸喹诺酮类(如莫西沙星)对肺炎链球菌依旧保持良好的抗菌活性;非典型病原体（肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌）对β-内酰胺类(如头孢呋辛、头孢克肟等)天然耐药1 我国多个学者报道成人肺炎支原体对红霉素耐药率高2,3 ;药物;适当的抗菌药物治疗;优化抗菌治疗的重要理论依据是药动学/药效学(PK/PD)研究的成果;蒙特卡洛模型模拟方法;Pharmacodynamic Principles ;做抗菌药物药敏（AST）的目的：;;(Minimum Inhibitory Concentration,MIC, ) 可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度;MIC and Mortality: Gram-negative Bacteremia;抗菌药物的PK/PD分类;分 类; TMIC与疗效的关系;?-内酰胺类: 优化药物暴露时间;%T＞MIC的最大化 ;;PK/PD参数;如何将PK/PD应用于临床??;PK / PD parameters;产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布;亚胺培南和美罗培南的血浆浓度（1g）;;头孢哌酮/舒巴坦对产ESBLs菌株MIC分布;抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性;MDR/XDR不动杆菌--联合方案;;氨苄西林/舒巴坦----敏感性折点与给药方案;氨苄西林/舒巴坦----敏感性折点与给药方案;被 抑 制 不 动 杆 菌 累 计%;舒巴坦体外协同;舒巴坦; 王某某（ 6XXXXX，27y/M） 甘肃兰州（兰州大学第二医院住院病人）； 脑外科术后鲍曼不动杆菌败血症颅内感染；;·;莫西沙星对肺炎链球菌的MIC低于左氧氟沙星;目前更倾向于采用AUIC(AUC/MIC)来评估和预测喹诺酮类药物的细菌学疗效和临床疗效 就不同致病菌而言 对肺炎链球菌理想的AUC/MIC≥30-40 对G-杆菌或铜绿假单胞菌的理想AUC/MIC≥100 就感染严重程度而言 轻中度感染患者或\和无免疫缺陷感染患者，AUC/MIC≥25 重症感染或\和伴免疫缺陷感染患者，AUC/MIC≥100; 莫西沙星的AUIC值最高，抗肺链活性最强，并预防耐药产生;替加环素：时间依赖性,长PAE;替加环素良好的PK/PD特性，AUC0-24/MIC更佳，临床疗效显著;替加环素剂量提高，PTA*也随之升高;;多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率;替加环素线性药代动力学特性;百分比(%);细菌感染的病人：尽管均是细菌感染？ ──看似相同，其实不同;临床病例;临床病例;你会使用什么抗菌药物？;治疗及体温变化;;7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌;;合并危险因素CAP患者治疗推荐意见，