降压药物治疗及用药原则.pdfVIP

降压药药物的告知程序 近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是 β受体阻滞剂、 钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上 改变了高血压药物治疗的面貌。根据不同患者的特点单独选用或联合 应用各类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。 一、降压药物选用原则 1、每种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的 年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、 心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及 其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能 得到满意的疗效。 2、缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前 已从利尿剂和 β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑 制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开 始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。 达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维 持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。 大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然 停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。 联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少 各药剂量使副作用减少。 3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以 纠正或调整用药。原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流 动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感 受器反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向 病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小 便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类 利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β 阻滞剂能增高血浆甘 油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。 钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而 α阻滞剂和 中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂 异常的高血压患者。 4、研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系 较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据 24 小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控） 释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。 5、血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改 变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物， 也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否 则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不 足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。 6、老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压 药物，一般使收缩压控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)为宜。可 选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年 人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α 阻滞剂和拉贝洛尔等 药物，以免产生体位性低血压。 7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持 续不下降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选 用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降 太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。 二、常用降压药物 常用的降压药物包括钙拮抗剂（ CCB）、利尿剂、β受体 阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）、血管紧张 素 II 受体拮抗剂（ ARB）五大类，以及这五类药物组成的固定 配比复方制剂。 1、钙拮抗剂（ CCB）：主要由如络活喜、波依定、拜新同 等，最为广大高血压患者所熟知，经常有患者到门诊要求开这 类药物，或自己去药店买，认为这类药能扩张血管，降压作用 最好。CCB 是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，其作 用不受盐摄入量的影响，而且没有严重的副作用。但高血压的 发病机制很复杂，每个人血压高的原因都不尽相同，并不是所 有人用 CCB 都可以取得最好的效果。 CCB 主要通过阻断血管平 滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。最 适合用 CCB 的人群是：老年高血压、单纯收缩期高血压（只有 收缩压高，舒张压不高）、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴 有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病 （如下肢动脉狭 窄）者。 不良反应是引起心率