2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南.ppt

Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ幽门螺杆菌感染治疗指南个人笔记日期：2023-03-02２０２２年 临床专业术语和定义临床专业术语定义根除方案高剂量双联方案阿莫西林（≥３． ０ ｇ ／ ｄ，如１． ０ ｇ ／次、３次／ ｄ或０． ７５ ｇ ／次、４次／ ｄ）联合质子泵抑制剂，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、２次／ ｄ或标准剂量、４次／ ｄ）三联方案 质子泵抑制剂联合２种抗生素铋剂四联方案质子泵抑制剂、铋剂联合２种抗生素非铋剂四联方案质子泵抑制剂联合３种抗生素（阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）伴同方案质子泵抑制剂联合阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑治疗１０ ～ １４ ｄ序贯方案 第一阶段：质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗５ ～ ７ ｄ；第二阶段：质子泵抑制剂联合克拉霉素和甲硝唑再治疗５ ～ ７ ｄ杂合方案序贯方案和伴同方案的混合应用。第一阶段：质子泵人群初次根除　　　第１次接受HP感染根除治疗再次根除初次HP感染根除治疗失败后的第２次治疗补救治疗HP感染根除治疗失败后继续治疗难治性感染连续２次及以上规范的HP感染根除治疗后，依然未能根除成功 抗生素组抗生素１抗生素２组合1阿莫西林1.0g BID克拉霉素500mg BID组合２阿莫西林1.0g BID左氧氟沙星500mg QD左氧氟沙星200mg BID组合３四环素500mg TID/QID甲硝唑400mg TID/QID组合４阿莫西林1.0g BID甲硝唑400mg TID/QID组合５阿莫西林1.0g BID四环素500mg TID/QID是否应将铋剂四联方案作为HP感染初次和再次根除治疗方案？推荐意见：建议在HP感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为１４ｄ（强推荐，中等质量）。除了质子泵抑制剂（PPI）和铋剂，推荐的抗生素组合见下表（强推荐，中等质量）。01注：标准剂量PPI:包括奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法略有区别，如枸橼酸铋钾220mg、2次/d，餐前0.5h口服。某些患者中会引起明显不良反应，建议使用前与患者充分沟通 01铋剂四联方案在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区HP平均感染根除率铋剂四联方案会增加某些不良反应，但均非严重的不良反应可降低主要不良反应发生率含呋喃唑酮的铋剂四联方案推荐的抗生素组合:四环素500mg TID/QID+呋喃唑酮100mg BID阿莫西林1.0ｇ BID+呋喃唑酮100mg BID以列情况可酌情使用对大环内酯类、喹诺酮类和硝基咪唑类抗生素均有既往用药史的患者证据总结和推荐理由恶心呕吐头晕头痛因相关不良反应而停药味觉障碍腹泻铋剂四联方案三联方案81.3％71.3％ HP感染初次和再次根除治疗应推荐高剂量双联方案还是铋剂四联方案？02铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于HP感染初次和再次根除治疗（弱推荐，低质量）。推荐意见：证据总结和推荐理由：土耳其和中国的４项RCT直接比较两种方案根除效果大多数结果的证据质量为低或极低，提示两种方案任何差异性优势的确定性较低根除率两者差异均无统计学意义不良反应发生率我国３项RCT均使用含阿莫西林+克拉霉素方案，另一项RCT使用含甲硝唑+四环素方案，疗程均14d 在铋剂四联方案中，是否推荐双倍剂量PPI根除治疗HP感染？03推荐意见：实施建议：在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量PPI根除治疗HP感染（弱推荐，中等质量）。细胞色素P450（cytochromeP450,CYP）2C19基因检测证实为PPI快代谢型时，在铋剂四联方案中可考虑使用双倍剂量PPI。约40%的中国人属于PPI快代谢型，理论上这些患者可从强化的胃酸抑制治疗中受益。证据总结和推荐理由：纳入我国4项RCT研究均选择阿莫西林和克拉霉素的组合，疗程为１０～１４ｄHP感染根除率方面并无明显额外获益而且可能增加一些非特异不良反应两方案根除率：双倍剂量PPI88.7％标准剂量PPI86.1％ 相对于含PPI的铋剂四联方案，是否推荐含钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB) 的铋剂四联方案？04推荐意见：实施建议：证据总结和推荐理由：对于含PPI的铋剂四联方案和含P-CAB的铋剂四联方案，均被推荐作为HP感染初次和再次根除治疗方案（弱推荐，低质量）。使用铋剂四联方案根除治疗HP感染时，PPI的用法见表３“注”中的说明；P-CAB的用法为伏诺拉生20mg 2次/d。伏诺拉生20mg Bid纳入３项来自我国和韩国的RCT，比较了14d含标准剂量PPI和含P-CAB的铋剂四联方案差异均无统计学意义根除率治疗相关性不良反应治疗无关性不良反应 推荐意见：实施建议：证据总结和推荐理由：