病理对比题的学习材料.pptxVIP

第1页/共46页病理对比题的学习材料第2页/共46页心绞痛????????????????????????????心肌梗死共同点 心肌缺血缺氧??不同点 概念 冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增 冠状动脉供血中断→较大范围的→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧? 心肌坏死→?临床综合症??临床表现 胸骨后压榨性、紧缩性疼痛?? 有剧烈而较持久的胸骨后疼痛放射至左肩和左臂 难以忍受常伴有烦躁不安 发热、白细胞升高，血沉升高 心肌酶活性升高，心电图改变持续时间? 3～5min 不超过15分钟?????????????超过15分钟，有的可达半小时或更长缓解休息后 疼痛逐渐缓解???? 疼痛不减轻舌下服硝酸甘油片后疼痛迅速缓解????????????? 疼痛不缓解并发症 心律失常，休克、心衰第3页/共46页肾小球肾炎 肾盂肾炎病因抗原 多为化脓菌机理 多由抗原抗体反应 多由上行性感染性质 变态反应性炎 化脓性炎病变部位 肾小球 肾盂肾间质特点 以肾小球损害为主以肾小管破坏为主 弥漫累及双肾累及一侧或双侧 临床 蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,脓尿 少尿,水肿,高血压 尿路感染 第4页/共46页细菌感染途径上行性感染 下行性感染（血源性感染)最常见大肠杆菌为主可为单侧或双侧性下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变较少见葡萄球菌为主多为双侧性败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾 →栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎第5页/共46页肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制病理特点光镜 免疫荧光 电镜IgA肾病反复发作的血尿或蛋白尿不明局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽系膜区IgA和 C3沉积系膜区沉积物慢性肾炎慢性肾衰根据原病变类型肾小球纤维化、硬化和玻璃样变因肾炎起始类型而异因肾炎起始类型而异第6页/共46页类型主要临床表现发病机制病理特点光镜 免疫荧光 电镜轻微病变性肾炎肾病综合征不清，肾小球多聚阴离子丧失肾小球正常，肾小管脂质沉积阴性上皮细胞足突消失，无沉积物膜性肾炎肾病综合征原位抗体与抗原反应弥漫性GBM增厚，钉突形成弥漫性颗粒状IgG和C3上皮下沉积物，GBM增厚膜性增生性肾炎肾病综合征血尿慢性肾衰I型 免疫复合物II型自身抗体，补体替代途径激活系膜增生，插入GBM，使GBM增厚，呈双轨状（I）IgG+C3;C1+C4（II）C3，无IgG,C1或C4（I）内皮下沉积物（II）致密沉积物系膜增生性肾炎蛋白尿、血尿肾病综合征不明系膜细胞增生，系膜基质增多系膜区IgG，IgM和C3沉积同光镜，系膜区沉积物局灶性节段性肾小球硬化肾病综合征蛋白尿不清，血浆内介质作用？局灶性节段性玻璃样变和硬化局灶性，IgM和C3上皮细胞足突消失、上皮细胞剥脱肾小球肾炎特点小结第7页/共46页肾小球肾炎特点小结类型主要临床表现发病机制 病理特点光镜 免疫荧光 电镜急性弥漫增生性肾炎急性肾炎综合征抗体介导，循环或植入的抗原弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生GBM和系膜区颗粒状IgG和C3沉积上皮下驼峰状沉积物快速进行性肾炎快速进行性肾炎综合征抗GBM型免疫复合物型免疫反应不明显型新月体形成线性IgG和C3颗粒状阴性或极弱无沉积物沉积物无沉积物第8页/共46页病变比较 膜性增生性 膜性 轻微病变性－－+伸入内皮细胞和GBM间系膜细胞增生++－毛细血管壁增厚++－GBM增厚－+GBM内中外沉积物+GBM外－足突融合－足细胞第9页/共46页分类儿童青少年中老年原发性系膜增生性肾小球肾炎微小病变型肾病膜性增生性肾小球肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜性肾炎系统性红斑狼疮糖尿病肾病乙肝病毒相关性肾小球肾炎过敏性紫癜性肾炎肾淀粉样变性系统性红斑狼疮乙肝病毒相关性肾小球肾炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体肿瘤性肾病肾病综合征（ Nephrotic Syndrome，NS）第10页/共46页结核性脑膜炎 流脑 乙脑 脊髓灰质炎 部位 脑膜：脑底部脑膜：额叶