血液净化技术在临床上的应用.pptxVIP

第1页/共67页血液净化技术在临床上的应用第2页/共67页定义或概念通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质。第3页/共67页哪些技术？弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能第4页/共67页哪些类型？血透血滤透析滤过血浆置换血液灌流全血/血浆吸附生物性腹透根据治疗时间： 间隙性 持续性第5页/共67页 基本组成机器设备（包括水处理）耗材：专用、通用血管通路其它：NS、肝素等第6页/共67页临床应用肾脏领域肾外领域存在交叉第7页/共67页 肾脏领域各种原因致肾功能衰竭：急慢性各种并发症：水、电解质紊乱第8页/共67页 血管通路的含义指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以作为体外血液循环通路的总称，也是血液透析维持生命的ESRD患者的生命线。基本要求：血流量充分；皮下动静脉吻合要有较长的穿刺部位；安全可靠、及时和迅速；手术难度尽可能简单、成功率高尽可能不浪费血管；不限制病人活动；第9页/共67页血管通路的几个里程碑Scribner 动-静脉外瘘 1960Cimino-Brescia动-静脉内瘘 1966PTFE血管移植 1973双腔套管的插管 1980带套的中央静脉插管 1990第10页/共67页血管通路的分类永久性临时性第11页/共67页 CRRT ARF的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在30％—70％，无并发症的ARF病死率仅为3％，而MODS者则预后极为凶险，传统的间歇性血液透析(IHD)技术并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率。 1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需特殊设备。1983年后CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列治疗方式。 第12页/共67页连续性肾脏替代疗法持续的血液净化缓慢的血液净化尽可能地模仿肾脏功能第13页/共67页CRRT与IHD的比较 CRRT IHD 物质清除 缓慢、连续、随时 间断、高效 血容量 变化小 变化大 酸碱平衡 缓慢纠正 快速纠正 代谢控制 良好 间断性 内环境 影响小 影响大 营养支持 可行 不可行第14页/共67页CRRT与IHD的比较 CRRT IHD血管通路A-V、V-V同CRRT血流量 低 高滤器 粗、短 长、大透析液 低流量 高流量置换液 低流量 高流量时间 长 短液体平衡 精度高 精度低 第15页/共67页CRRT 的临床应用急性肾衰（ARF）伴心血管衰竭ARF伴脑水肿ARF伴高分解代谢系统性炎症反应综合症（SIRS）ARDS挤压综合症急性坏死性胰腺炎肝性脑病药物中毒第16页/共67页CRRT方式连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH / CVVH )；连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD / CVVHD) 连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF）缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration，SCUF)；连续性高流量透析(continuous high flux dialysis，CHFD)；高容量血液滤过(high volume hemofiltration，HVHF)；第17页/共67页CRRT方式(续)连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration absorption，CPFA) 生物人工肾小管-RAD（renal tubule assist device）体外人工肝—ELAD（extraco