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静脉曲张幻灯第1页/共35页 下肢静脉曲张的护理第2页/共35页 第3页/共35页 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉浅 静 脉下肢静脉系统解剖Anatomy 浅静脉（superficial vein） 第4页/共35页 深静脉(deep vein)：　　　 股总静脉　　 髂总静脉　　　 腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓 静 脉　　　解剖 第5页/共35页 下肢静脉解剖要点浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多三种静脉彼此相通第6页/共35页 大隐静脉解剖五大属支第7页/共35页 小隐静脉大隐静脉，小隐静脉相交通第8页/共35页 下肢静脉血液回流方向示意图第9页/共35页 静脉瓣膜解剖结构第10页/共35页 静脉瓣功能静脉血管的特征保证血流的向心性由远至近，由浅至深第11页/共35页 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。第12页/共35页 血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：① 小腿肌泵功能(calf pump function)② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差③ 静脉瓣的单向阀门作用第13页/共35页 分类原发性（单纯性）：深静脉正常继发性：深静脉病变或动静脉瘘的合并症第14页/共35页 原因先天因素 静脉壁和瓣膜先天性结构不良后天因素 血柱重力以及任何增加重力作用的行为第15页/共35页 发病因素女性多产妇，怀孕穿紧身衣长期站立，长期坐位工作者肥胖口服避孕药第16页/共35页 病理生理下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。第17页/共35页 临床表现第18页/共35页 临床表现第19页/共35页 临床表现浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩张的血管，随病变程度而范围不同，主要为大隐静脉及其属支曲张，管径大于4mm肿胀、疼痛、酸胀、沉重感：为较重的表现，多发生在深静脉有病变，原发性，症状和肿胀轻微，继发性，症状严重小腿下段皮肤营养障碍性改变：内踝周围色素沉着，甚至溃疡第20页/共35页 特殊检查大隐静脉瓣功能试验潘氏试验柏氏试验第21页/共35页 大隐静脉瓣功能试验股隐静脉瓣功能交通支瓣膜功能10秒30秒第22页/共35页 潘氏试验第23页/共35页 柏氏试验检查交通支瓣膜功能目前少用第24页/共35页 辅助检查下肢静脉造影：彩色多普勒第25页/共35页 下肢静脉造影诊断的金标准了解深静脉是否通畅第26页/共35页 彩色多普勒成为临床的首选无创性检查是诊断深静脉血栓最可靠的方法诊断大隐静脉股隐静脉瓣膜和深静脉瓣膜功能可靠的方法第27页/共35页 治疗方法保守治疗硬化剂注射手术：传统方法，包括改良方法 微创方法第28页/共35页 护理诊断/问题1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关2. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染3. 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用第29页/共35页 护理措施一、术前护理 1、心理护理 2、病情观察：观察有无血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡的形成及曲张静脉破裂出血等并发症的发生。 3、患肢护理第30页/共35页 护理措施二、术后护理 1、体位：去枕平卧4~6小时，休息或卧床时抬高患肢，高于心脏水平20~30厘米 2、病情观察：观察伤口情况 应用弹力绷带 观察患肢皮肤的温度、颜色及足背动脉搏动情况 3、饮食护理 4、休息与活动