ICU患者呼吸道管理策略解析.pptxVIP

第1页/共61页ICU患者呼吸道管理策略解析第2页/共61页信息： 1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 第3页/共61页人工气道气管切开 标准气管切开术（ST） 经皮气管切开术（PDT）气管插管 经口 经鼻第4页/共61页经口和鼻气管插管的优缺点比较：　经　口　　经　鼻优点：１、操作简单，适于急救场合。２、导管粗，便于吸痰。优点：１、易耐受，保留时间长。２、易固定。３、便于口腔护理。缺点：１、不易长期耐受。２、不易固定，容易脱出。３、口腔护理不彻底。４、可致牙齿、口咽损伤。缺点：１、操作难度大，不易迅速插入。２、导管细，不易吸痰。３、并发症多，如鼻窦炎、鼻骨骨折、副鼻窦炎等。第5页/共61页 导 管1、材料有橡胶、塑料、硅胶三种，其质地、组织相容性依次渐好，但价格易渐高。2、根据气囊特点可分为高压、低压、等压三种。 3、导管大小的选择应参考患者的年龄、性别、身高等因素，经鼻插管时选用稍细导管。第6页/共61页导管大小选择 男 女 儿（14岁以下） ID 8-9号 7-8号 （年龄＋18）/4 F 36-39号 34-36号 年龄＋18 注：①经鼻插入时比经口相应小1号。 ②F号与 ID互相公式：F=ID*4+2第7页/共61页不同年龄气管导管的选择年 龄导管内径（mm）F编号气管导管从唇至气管中段的距离（cm）早产儿２.５～３.０１０～１２１０足月儿３.０～３.５１２～１４１１１～６个月３.５～４.０１６１１６～１２个月４.０１８１２２岁４.５２０１３４岁５.０２２１４６岁５.５２４１５～１６８岁６.０２６１６～１７１０岁６.５２８１７～１８１２岁７.０３０１８～２０１４岁以上７.５～１０３２～４２２０～２６第8页/共61页气管导管选择参考：1、成年男子较同龄女子大2F（0.5mmID）。2、发音低沉者较发音高尖细者大2F（0.5mmID）。3、一岁以上儿童可用Cole公式推算出所需导管的口径；Ｆ＝年龄（岁）＋１８。第9页/共61页人工气道套管位置的管理1、气管插管后应排胸片，调节插管位置，使之位于左、右支气管分叉即隆突上2CM左右。第10页/共61页人工气道套管位置的管理2、记录插管外露长度，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适量减掉部分外露插管。第11页/共61页人工气道套管位置的管理 3、有效固定，外露长度每班测量并记录，以防插管进入一侧支气管，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足肺不张或插管脱出。第12页/共61页气管切开套管位置管理 切口不宜过大过低，否则易脱出。套管系带松紧适宜，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并调整。松了起不到固定作用，过紧导致颈部皮下气肿或血肿，容易勒破皮肤，严重者影响呼吸。第13页/共61页环境的管理单人房间，通风良好。严格探视，避免交叉感染。紫外线照射2次/天，地面1:100 “84消毒液”3~4次/天擦拭，空气喷洒消毒2~3次，有条件者层流消毒。洗手条件良好温度：20~22℃湿度：50~60%第14页/共61页胸部物理治疗(chest physiotherapy,CPT) 通过胸部综合护理技术的应用,指导病人自主呼吸训练,达到改善呼吸功能,控制呼吸道感染,促进病人康复的一系列措施。包括深呼吸、咳嗽、胸部扣击、体位引流和机械吸引、膨肺等。第15页/共61页胸部叩击： 系指将手固定成背隆掌空的杯状，以3-6Hz的频率有节奏的反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使粘稠分泌物松动。第16页/共61页胸廓振动： 当患者缓慢呼气时，护士用手以4-5Hz的频率振动胸壁或用胸部振痰机以40Hz的频率快速振动胸壁。胸廓叩击或振动可以改善纤毛活动，增进黏液传输率，促进排痰。第17页/共61页体位引流： 是胸部物理治疗的重要手段之一，根据受累肺段的具体位置调整患者体位，使其支气管开口向下，促进分泌物排出到主气道，辅助以叩背或胸部振荡，效果会更好，但应预防健侧肺的污染，并考虑到患者血流动力学的稳定和体能的承受力，以及身体其他部位的损伤对治疗体位的耐受力。第18页/共61页辅助咳嗽排痰： 咳嗽不仅是一种临床症状，也是肺脏最初始的防御机制，在ICU，如果患者的咳嗽反射减弱或缺失，将产生相应的临床表现和后果，包括气道分泌物变稠和气道内气体的流速改变，导致肺膨胀不全、气体交换障碍甚至发生肺炎。因此，辅助咳嗽排痰是危重患者气道管理中非常重要的治疗措施。第19页/共61页膨 肺适于自主呼吸较弱或低潮气量机械通气患者，痰液积聚在肺泡或小气道不易吸出，先向气道内注入生理盐水3~5ml（小儿0.5ml），用简易气囊挤压6~10次，使陷闭的肺泡和小气道开放，痰液松动，然后用吸引器吸出