葡萄膜炎教学.pptxVIP

葡萄膜炎教学第1页/共41页 Anatomical and Physiological Features of Uvea葡萄膜的组成虹膜：阻光，通过瞳孔调节进光亮睫状体：产生房水，调节晶体脉络膜：营养视网膜富于色素和血管，血流缓慢许多全身病通过血流影响葡萄膜富含神经：虹膜和睫状体病变时疼痛脉络膜不含神经第2页/共41页 Definition of Uveitis葡萄膜的炎症第3页/共41页 葡萄膜炎的危害年发病率１５／１００，０００，１２／１５为前葡萄膜炎年龄：青壮年病情：易复发并发症：继发性青光眼，并发性白内障致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１０％）第4页/共41页 Etiology外源性眼穿孔伤手术创伤继发性邻近组织炎症蔓延：深层角膜炎、巩膜炎晶体皮质过敏内源性：免疫功能失调前葡萄膜炎：体液免疫介导（房水中检测到免疫复合物）后葡萄膜炎：细胞免疫介导第5页/共41页 Uveitis associated with arthritis强制性脊柱炎　３５％合并虹睫炎类风湿性关节炎溃疡性结肠炎　５％合并葡萄膜炎和关节炎红斑狼疮Reiter 综合征第6页/共41页 Classificationanatomical：前葡萄膜炎：虹膜和睫状体中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后全葡萄膜炎manifestation ：渗出性、化脓性、肉芽肿性第7页/共41页 Classificationclinical急性：症状突发，持续６周左右，如果复发称：急性复发性－慢性：持续数月或数年，起病无症状或较轻，逐渐加剧pathological肉芽肿性非肉芽肿性第8页/共41页 Clinical Features of Anterior Uveitissymptoms畏光流泪眼痛眼红视力下降signs睫状充血KP(keratic precipitates)虹膜结节样改变房水闪光　Tyndall sign瞳孔缩小、后粘连前玻璃体细胞第9页/共41页 Keratic Precipitates　（KP）位于角膜中心偏下急性炎症：白色细碎慢性炎症：羊脂状第10页/共41页 Keratic precipitates (KP)粉尘状KP: 白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP: 白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：标志炎症陈旧，从尘状 KP演变玻璃样 KP:标志炎症陈旧, 从脂状KP演变第11页/共41页 羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变第12页/共41页 陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期第13页/共41页 Aqueous Flare and Aqueous Cells分级 前房闪辉 房水细胞/每个视野0级 无 无＋ 微弱 5－10个＋＋ 中等：可辨虹膜细节 11－20个＋＋＋ 显著：难辨虹膜细节 21－50个＋＋＋＋ 严重：大量纤维素性渗出物 51个第14页/共41页 房水闪光：急性渗出性炎症的特点虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（＋＋）第15页/共41页 Hypopyon：严重的纤维素性渗出房水闪光（＋＋＋＋）第16页/共41页 Koppe Nodules：肉芽肿性炎症的特点第17页/共41页 Complications of anterior uveitis：瞳孔粘连第18页/共41页 瞳孔后粘示意图第19页/共41页 前葡萄膜炎并发症：瞳孔闭锁、周边虹膜前粘、继发青光眼第20页/共41页 Complications of anterior uveitis并发性白内障低眼压及眼球萎缩:炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍第21页/共41页 Differential Diagnosis of Anterior Uveitis急性结膜炎急性闭角型青光眼视网膜母细胞瘤第22页/共41页 Differential Diagnosis of Anterior Uveitis急性闭角青光眼急性闭角青光眼恢复期急性结膜炎急性虹膜睫状体炎第23页/共41页 Treatment of Anterior Uveitis散瞳和睫状肌麻痹剂 ：解除睫状肌痉挛，防止瞳孔后粘连散瞳剂：托品酰胺睫状肌麻痹剂：阿托品抗炎症皮质激素：局部点