COPD慢性阻塞性肺病培训技术.pptxVIP

第1页/共100页COPD慢性阻塞性肺病培训技术第2页/共100页1. COPD简介2. 流程图及说明4. 病历讨论3.相关适宜技术目 录第3页/共100页“一本规范，二张流程图”图1 社区居民COPD筛查流程图筛查管理高危人群筛查转诊可疑患者图2 社区COPD病例管理流程图管理治疗稳定期患者发现转诊重症患者用于直观指导社区团队工作第4页/共100页社区居民COPD筛查流程图 第5页/共100页评估分类处理发现危险因素早期发现病人控制危险因素健康教育！第6页/共100页社区居民COPD筛查流程图说明……筛查与评估对象：社区40岁以上的居民危险情况发现社区医疗安全社区医生第7页/共100页表1、社区COPD筛查表 （IPAG）筛查COPD患者COPD危险因素吸烟接触粉尘室内空气污染慢性呼吸道症状咳嗽咯痰气短社区团队一张筛查表第8页/共100页筛查表来源（IPAG)第9页/共100页IPAG筛查表是否适用于中国？增加内容室内空气污染职业粉尘接触被动吸烟呼吸道感染进一步研究感染等因素与COPD的关系筛查表的敏感性第10页/共100页社区居民COPD筛查流程图说明……分类有COPD危险因素和/或慢性呼吸道症状的40岁以上居民填写社区COPD筛查表（见表1）COPD低危人群COPD高危人群可疑COPD患者COPD患者社区团队第11页/共100页社区居民COPD筛查流程图说明……处理（1）COPD低危人群每年健康体检出现呼吸道症状及时就诊COPD知识宣传教育COPD高危人群去除危险因素（如戒烟），3个月电话随访COPD基本健康知识教育预约每年随访社区团队第12页/共100页社区居民COPD筛查流程图说明……处理（2）可疑COPD患者转诊上级医院明确诊断，2周后随访如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图如未被诊断COPD者，同COPD高危人群管理流程图说明COPD患者见COPD病例管理规范社区医生第13页/共100页社区居民COPD筛查流程图 筛查管理高危人群>40岁人群吸烟者和既往吸烟者慢性呼吸道症状者筛查转诊可疑患者建议患者经上级医院/专科医生确诊发现早期患者关键：控制危险因素早期发现病人健康教育！第14页/共100页社区居民COPD筛查流程图 第15页/共100页社区COPD病例管理流程图第16页/共100页社区居民COPD病例管理流程图说明……评估经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者评估症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难体征 紫绀、呼吸频率、水肿、 桶状胸、肺部罗音 检查 血常规、胸片、血氧监测耐力试验* 6分钟步行距离其它* 危险因素、心理评分、 St George医院呼吸问卷 * 为择期评估指标 社区医生第17页/共100页COPD综合评估COPD高血压症状咳嗽、咯痰、呼吸困难心悸、头痛、头晕测定指标肺功能（FEV1， FVC，FEV1/FVC） 耐力试验：6分钟步行试验血压心电图超声心动图其他心理评分生活质量呼吸衰竭急性发作次数生存时间生活质量心脑血管意外生存时间第18页/共100页COPD临床评价肺功能社区全面开展肺功能检查不现实单纯依靠肺功能评价局限性简单易行的社区评价方法临床症状耐力试验：6分钟步行试验心理状况生活质量：SGRQ社区医生任务：COPD患者临床评价第19页/共100页主要症状量化呼吸困难（MRC dyspnea scale)0分：剧烈运动（如跑步）时感气短 1分：快步走或上楼时感气短 2分：平地正常速度行走100米感气短3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短4分：静息状态下感气短 第20页/共100页主要症状量化咳嗽0分：无咳嗽1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活）2分：中度（介于轻度与重度之间）3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠）第21页/共100页主要症状量化咯痰0分：无痰1分：少（昼夜咯痰量＜10ml）2分：中（昼夜咯痰量10～50ml）3分：多（昼夜咯痰量＞50ml） 第22页/共100页肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。第23页/共100页社区居民COPD病例管理流程图说明……分类稳定期无药物不良反应有药物不良反应急性加重期轻度中重度（需转诊）社区医生任务：患者病情评价、药物不良反应监测第24页/共100页稳定期治疗：综合治疗药物治疗COPD有症状者均应接受药物治疗没有药物能改变肺功能的下降药物治疗的目的改善症状，减少急性加重提高活动耐力提高生活质量吸入药物首选疫苗接种社区医生任务督促用药监测不良反应督促疫苗接种第25页/共100页稳定期治疗：综合治疗非药物治疗：社区医生工作重点去除危险因素（戒烟）COPD健康教育基本知识家庭保健药物使用方法等肺康复治疗功能锻炼营养支持心理支持等家庭氧疗每月随诊社区医生团队