潮湿环境所导致的皮肤炎症 文档.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤。在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 从去年到今年，WOCN的期刊上，就连续刊登了MASD的相关研究性和临床性的报道，给临床医护人员对此类疾病的防治提供了很好的循证依据。我也将以博客的形式，和大家一起来做一个分享。 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类：失禁性皮炎（IAD－Incontinence Associated Dermatitis）；皮肤皱褶处皮炎（ITD－Intertriginous Dermatitis）；伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis）；造口周边处皮炎（Peristomal Moisture Associated Dermatitis）。 失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；其次，皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。 . . 精品 精品 . 精品 至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）。 学者Brown曾经指出导致IAD的3大因素：组织耐受力、皮肤所处环境和患者的移动力。组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运循环息息相关；而皮肤所处的环境则包括温度、湿度、PH值等。患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。 在临床上，通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。压疮和失禁性皮炎的临床表现区别请详见之前的文章。 皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。 清洗（Clean）－清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。目前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）的皮肤清洁液，可惜国内还不多见。免冲洗的皮肤清洁液比传统的肥皂＋清水更具优势。当然现在最先进的是一种3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。 润肤（Moisturize）－大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。 . . 精品 精品 . 精品 保护（Protect）－皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；与此同时，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。目前常见的皮护保护剂有两类，一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯。已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。 最后总结一下IAD的防治： 1. 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质