人工气道管理以及气管插管术演示文稿.pptVIP

遵义医学院附属医院 人工气道管理以及气管插管术演示文稿 现在是1页\一共有40页\编辑于星期三 人工气道管理以及气管插管术 现在是2页\一共有40页\编辑于星期三 人工气道含义 1 建立方法 3 人工气道的管理 4 5 内容提纲 目 的 2 对机体的影响 现在是3页\一共有40页\编辑于星期三 是指经口、鼻或直接气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 含 义 现在是4页\一共有40页\编辑于星期三 1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼 吸道的通畅 2、对于意识不清、尤其昏迷的病人 可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的 误吸 3、有效地清除呼吸道分泌物 4、为机械通气提供一封闭的通道 目 的 现在是5页\一共有40页\编辑于星期三 对机体的影响 1、干冷气体损伤气道黏膜上皮细胞，气道自净能 力降低或消失； 2、咳嗽功能受限，影响咳痰； 3、气道失水增多，可增加至800～1000ml/d； 4、肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降； 5、干冷气体易诱发支气管痉挛或哮喘发作； 6、管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管 食管瘘、气管切开口瘘等并发症。 现在是6页\一共有40页\编辑于星期三 人工气道建立方法 建立方法 确定性 气管插管 气管切开 环甲膜穿刺 口、鼻咽通气管 气管食管联合通气 喉 罩 非确定性 现在是7页\一共有40页\编辑于星期三 目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 人工气道的管理 现在是8页\一共有40页\编辑于星期三 有条件：将患者置于有空气净化设施病房 无条件：将患者安置在单人房间 保持病室温度在22～24℃，相对湿度 50～70%； 定时开窗通风，限制探视与陪护； 进入病室应戴口罩，有上呼吸道感染者 避免入内。 （一）环境管理 现在是9页\一共有40页\编辑于星期三 1、插管位置和深度 ①位置：导管尖端在气管隆突上方 2～3 ㎝，金标准（胸片） ② 经口插管：门齿（22 ± 2）cm ③ 经鼻插管：鼻孔（ 27 ±2）cm ④儿童(>2岁）：双唇 ( 12 + 年龄/2) cm 插管过长 —— 适当剪掉 （二）人工气道导管的管理 现在是10页\一共有40页\编辑于星期三 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法 2、导管的固定 过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红肿 或压迫性溃疡、颈部水肿 过松：脱管 （二）人工气道导管的管理 现在是11页\一共有40页\编辑于星期三 （二）人工气道导管的管理 3、意外拔管的原因及对策 固定不当 病人痛苦 焦 虑 意识不清 原因 恰当固定 适当约束 适度镇静 加强沟通 对策 现在是12页\一共有40页\编辑于星期三 1、气囊充气：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流。 理想的气囊压力应小于18mmHg (25cmH2O)，避免气管粘膜缺血坏死。 （三）气囊管理 现在是13页\一共有40页\编辑于星期三 指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 （MOV） 最小漏气技术（MLT） 气囊压力表检测法 气囊充气方法 （三）气囊管理 现在是14页\一共有40页\编辑于星期三 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸