帕金森呼吸衰竭疾病查房.pptVIP

LOGO 病史汇报 1 体格检查 2 护理问题 3 护理措施 4 主 要 内 容 帕金森症相关知识 5 提问与解答 6 现在是1页\一共有38页\编辑于星期三 患者姓名：王丰州 性别：男 年龄：75岁 住院号入院时间：2015-09-12 21:01 入科时间： 主诉：反复发作性意识障碍并抽搐6小时 目前诊断：1.呼吸衰竭 2.肺部感染 3.脑动脉供血不足 4.帕金森病 5.脑梗死 6.褥疮 病史汇报 现在是2页\一共有38页\编辑于星期三 简要病情 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 2015-9-18夜间患者突发意识障碍，皮氧持续下降至80％左右，呼吸急促，40次/分左右，血压最低达73/45mmHg，听诊可闻及痰鸣音，考虑痰液阻塞致呼吸衰竭，立即请麻醉科行紧急气管插管，请我科会诊后于22:57分转入ICU监护治疗。 患者因“反复发作性意识障碍并抽搐6小时”于2015-9-12日入院。患者神志模糊，呼之不应，无法对答，双侧瞳孔0.3cm等大等圆，对方反射迟钝，行头颅CT检查提示：脑萎缩、脑白质变性，两侧基底节区伴卵圆中心缺血灶；第3脑室、两侧侧脑室扩张、积水；建议MR检查。心电图：窦性心律，T波改变。为进一步明确诊治，急诊拟“脑动脉供血不足”收住我院内科治疗。 病史汇报 现在是3页\一共有38页\编辑于星期三 既往史 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 既往“高血压病”多年，近期未服用降压药。“帕金森病”15年，服用多巴丝肼片、普拉克索片等药物治疗，症状控制尚可。 病史汇报 现在是4页\一共有38页\编辑于星期三 入ICU查体 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 T36.5℃，P107次/分，R12次/分，Bp76/53mmHg。，经口气管插管，呼吸机辅助通气SIMV模式下SpO2100％，消瘦貌，双侧瞳孔直径0.15cm等大等圆。对光反射迟钝。颈软，听诊两肺呼吸音粗，两下肺可闻及明显干湿罗音。尾骶部、左足外踝可见皮肤破溃。四肢外观未见异常，四肢肌张力增高，双侧巴氏征（+），深浅感觉及共济检查不合作。 病史汇报 现在是5页\一共有38页\编辑于星期三 转入诊疗计划 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 病史汇报 1.ICU护理常规，重症监护，检查生命体征，记24小时出入量，呼吸机辅助通气、告病危。完善胸部CT。 2.抗血小板聚集，改善脑供血，营养脑神经。 3.抗肺部感染。 4.抗帕金森治疗。 5.抑酸护胃，解痉化痰，保护重要脏器功能。 6.抗凝预防下肢静脉血栓形成。 7.补液、维持水电解质酸碱平衡及营养支持。 现在是6页\一共有38页\编辑于星期三 病史汇报 诊疗经过 9月18日：患者在病房出现SPO2下降行气管插管术，会诊后转入我科 9月19日：在局麻下行右颈内静脉穿刺置管术，留置鼻肠管，予肠内营养支持治疗 9月20日：血红蛋白82g/L，输注3U红细胞悬液 9月19日至9月28日：生化提示白蛋白偏低，多次反复输注人血白蛋白 9月29日：呼吸功能改善，予间断脱机 9月30日：近期出现腹泻，考虑与应用抗震颤麻痹药物有关 10月2日：患者出现呼吸急促，予呼吸机应用后好转 10月3日：经皮气管切开，过程顺利 10月10日：患者脱机状态，呼吸平稳， SPO2良好 11月2日：患者双下肢出现皮诊，请皮肤科会诊后，建议尿素霜外用 11