普外科围手术期营养支持治疗(肠内肠外营养会议).ppt

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普外科围手术期营养支持治疗(肠内肠外营养会议) 概 论围手术期营养支持研究开始 1936年,Studley首先发现了体重丢失及手术后并发症明显相关20世纪70年代初期国内全肠外营养开始应用于临床近年来,肠内营养应用、有效性及安全性越来越受到关注2020/11/142 创伤状态下 代谢率 分解代谢外科病人代谢变化 饥饿状态下 代谢率 分解代谢2020/11/143 围手术期营养代谢特点(1)促分解代谢激素增多 儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增多 胰岛素分泌正常或减少 糖原分解和异生均增加 后果高血糖2020/11/144 围手术期营养代谢特点(2)胰岛素抵抗 指胰岛素外周靶组织(主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织)对胰岛素敏感性和反应性降低, 造成生理剂量胰岛素产生低于正常生理效应儿茶酚胺直接抑制胰岛β细胞以及肾清除增加等机制2020/11/145 胰岛素抵抗(1)病理性高血糖糖耐量下降机体分解代谢增加负氮平衡瘦组织群减少创口愈合不良感染率升高 后果发生时间麻醉开始即可发生术后24h内达高峰2~5d内快速恢复2~3周完全恢复(无并发症时)2020/11/146 胰岛素抵抗(2)麻醉方式 全麻>连续硬膜外麻麻醉用药 芬太尼>氟烷 手术大小 越大,越明显手术时间长短患者体重性别体重指数(BMI)影响因素影响不大2020/11/147 围手术期营养代谢特点(3)周围蛋白分解增加 特别是肌肉蛋白肝脏合成炎性蛋白外周脂肪动员增加 血浆中游离脂肪酸和甘油增加2020/11/148 现代营养支持目不再是单纯维持手术病人氮平衡,保持病人瘦肉体更是为了维护脏器、组织和免疫功能,促进器官组织修复,加速病人康复2020/11/149 围手术期营养支持意义改善外科病人营养状况提供营养、减少胃肠液分泌促进肠黏膜增生、代偿改善肠黏膜屏障功能参及免疫功能调理促进蛋白质合成和组织愈合降低术后并发症发生率及病死率2020/11/1410 围手术期营养支持适应症营养摄入不足 如短肠综合症高代谢状态 如严重创伤、多发性创伤、机械通气、各种大手术术前准备等消化道功能障碍 胃肠道梗阻、炎性肠病、消化道瘘等疾病所伴有各种营养不良及重要脏器不全2020/11/1411 围手术期营养支持注意事项避免手术前长时间禁食手术后趁早重新确立经口摄食将营养疗法整合到病人全面管理中控制代谢,如控制血糖2020/11/1412 手术病人为何要禁食?麻醉诱导期,患者保护性咳嗽和吞咽反射受到抑制,吸入酸性胃内容物可引起肺刺激和炎症反应麻醉时即使是25ml胃内容物(pH<2.5)亦可置患者于食管反射危险境地,而食管反射可导致患者将胃内容物误吸入肺2020/11/1413 术前禁食时间过长后果患者自觉不舒服术后恶心、呕吐发生几率随禁食时间延长而增加可导致机体脱水、营养缺乏可引起患者易激症状和产生焦虑实验组对照组禁食方式术前2h喝水常规禁食术后恶心呕吐发生率18%35%2020/11/1414 术前禁食时间多长合适?1883年,外科医师Lister提出 术前2h可饮用清流质1960s国外教科书推荐 术前6h禁固态饮食,术前2h禁清流质1974年,Roberts和Shirley提出 “ Nil by Mouth” after midnight practice教科书一直沿用 术前12h禁食,4h禁饮2020/11/1415 澳大利亚新西兰麻醉医师协会(ANZCA)禁食指南麻醉前6h禁食固态饮食麻醉前2h成人可饮用量不超过200ml未加糖清流质2020/11/1416 加拿大麻醉师协会(CAS)禁食指南麻醉前8h禁止食用肉、油腻或油炸食品麻醉前6h禁止食用清淡食品,如茶和烤面包 麻醉前2h禁饮清流质清流质包括 水、没有果肉果汁、清茶和黑咖啡(不包括酒)2020/11/1417 摄取食物最少禁食期限清流质2 h人乳4 h婴儿配方食品6 h非人乳6 h清淡食品6 hGlynis T. Australian Nursing J,2006;13(7):29-31.2020/11/1418 ESPEN指南 麻醉前2 h禁饮清流质 麻醉前6 h禁食固体食物 急诊、胃排空延迟患者除外推荐级别A2020/11/1419 围手术期营养支持分类按时间顺序术前营养支持术后营养支持按方式不同肠内营养肠外营养2020/11/1420 营养支持总原则肠内营养优于肠外营养周围静脉优于中心静脉营养需要量较高或期

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