崔玉环神经病学的临床方法.pptxVIP

崔玉环神经病学的临床方法; 病历 ; 诊断学的内容;诊断学内容;1. 如何与病人交流;症状的定义 ：病人主观感觉到的不舒服或异常感觉 了解症状的病理生理基础 掌握问诊要点,把各种症状的特点问透(症状七要素) 要了解症状在某个具体病人的具体特殊表现 同一症状在不同疾病中的表现特点 ;第一节 病史采集; 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状、意识障碍、智能缺陷患者 需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义; 一般资料 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚育史 月经史 家族史 ;症状七要素;现病史(present history);;神经系统疾病常见症状; 病史采集:现病史/头痛 ; 病史采集:现病史/疼痛.瘫痪 ; 病史采集:现病史/感觉障碍 ; 病史采集:现病史/抽搐 ; 病史采集:现病史/视力障碍.语言障碍.睡眠障碍. ;第二节 神经系统检查; 病史采集: 现病史,既往史,个人史,家族史 ;检查工具： 叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪 瞳孔笔、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试工具等。;(1) 嗜睡(somnolence) (2) 昏睡(stupor) (3) 昏迷(coma) 1)浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜光、 咳嗽、吞咽和腱反射(+), 生命体征无改变 2)中昏迷: 疼痛反应(?), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸、循环功能稳定 3)深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓性瘫, 腱反射、病理征(?), 呼吸、循 环、体温调节障碍;特殊意识障碍 ① 谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎和脑膜炎、感染中毒性脑病等 ② 模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功 能障碍引起代谢性脑病、系统性感染和发热、 高龄术后病人;意识状态; 意识状态 ;意识状态;2.精神状态 ;语言功能;语言功能;语言功能;语言功能;头部和颈部;脊柱侧弯畸形、强直、脊膜膨出 棘突隆起、压痛、叩痛 翼状肩胛 四肢肌萎缩 指趾发育畸形、弓形足 皮下瘤结节、皮肤牛奶咖啡斑等;脑神经(Cranial nerve)检查;Ⅱ. 视神经(Optic nerve) ; 视野: 向前方正???能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°, 颞侧约100°必要时用视野计检查。 粗测法：检查者与患者相距１m，相对而坐，两眼分开检查，二者均将的一眼遮盖，患者的左眼看检查者的右眼或患者的右眼看检查者的左眼，彼此注视，双方眼睛保持在同一水平高度。然后检查者将其手指置于二者中间位置，分别自上、下、左、右等不同的方位从外向内移动，患者发现手指时停止。 ;（视野缺损 a.视神经 b.视交叉 c.视束 d.视辐射 e.枕叶视中枢;第38页/共110页;脑神经(Cranial nerve)检查;第40页/共110页;视乳头水肿：常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高的情况下。 机理：颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。; 是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视和同向偏斜等; 瞳孔大小、形状、位置、是否对称 正常瞳孔: 圆形、等大、居中、边 缘整齐、直径3~4mm <2mm为缩小, >5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小;① 光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃、对称受检侧视神经损害— 直接、间接光反射均消失.;② 调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚和瞳孔缩小 ;脑神经(Cranial nerve)检查;脑神经(Cranial nerve)检查;脑神经(Cranial nerve)检查;① 角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射;② 下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央的检查者拇指, 引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强 ;;;第53页/共110页;;脑神经(Cranial nerve)检查;;② Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶正中, 比较双侧骨导 感