《外科护理》第四章外科休克病人的护理课件下载.ppt

02 一般护理 体位 平卧位或抗休克体位 急救病人可取去枕平卧位，或临时安置病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°卧位，以增加回心血量及减轻呼吸困难。 02 一般护理 呼吸道管理 昏迷病人使头偏向一侧，或置入通气管，避免舌后坠、误吸等导致窒息，及时清除呼吸道分泌物。 常规给氧，氧浓度40%～50%，氧流量为6～8L/min。 严重呼吸困难者，协助医生行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机辅助呼吸。 02 一般护理 维持正常体温 注意保暖，若病人出现畏寒、体温下降，可提高室温、加盖棉被等。禁用热水袋、电热毯等体表局部加温方法，以免皮肤血管扩张致休克加重和耗氧量增加，同时也避免烫伤病人。 及时更换被汗液浸湿的衣、被等。 做好病人的皮肤护理。 02 一般护理 预防损伤 对烦躁不安或神志不清的病人，应加床边护栏，夹板固定输液肢体，必要时四肢以约束带约束，避免坠床等意外损伤。 03 病情观察 1 意识和精神 若神志清醒，说明循环血量已基本满足。 如果表情淡漠、烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷，则说明缺血缺氧已致脑功能障碍。 是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映。 03 病情观察 2 生命体征 病人脉搏细速、呼吸急促、收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg,表明休克存在。 血压回升、脉压增大，表明休克好转。 呼吸大于30次/分或小于8次/分表示病情危重。 多数休克病人体温偏低，但感染性休克病人常有高热。 若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，均提示病情危重。 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 休克指数 正常值约为0.5左右 ≥1.0提示有休克 >2.0提示严重休克 03 病情观察 3 皮肤色泽和温度 大多休克病人皮肤和口唇黏膜苍白、发绀或呈花斑状，甚至有瘀斑，四肢湿冷。 如果肢体皮肤干燥、红润，四肢转暖，说明末梢循环恢复。 是体表灌流情况的标志。 03 病情观察 4 尿量 尿量少于25ml/h，表明血容量不足。 尿量小于17ml/h、尿比重低而固定者，表明已发生急性肾功能衰竭。 可反映肾血流灌注情况，是观察休克变化简便而有效的指标。 尿量大于30ml/h时，表明休克在改善。 03 病情观察 5 辅助动态监测 定时监测血、尿、粪便常规、血电解质、肝肾功能、血气分析、CVP及PCWP等检查，了解休克状态和治疗效果。 04 治疗配合 1 扩容的护理 扩容是运用输液、输血等方法使病人有效循环血量迅速得到恢复，是治疗休克最基本也是最有效的措施。 1 扩容的护理 （1）建立静脉通道：尽快建立两条以上静脉输液通道，大量快速补液。若周围血管穿刺困难，应立即行中心静脉穿刺插管，同时监测CVP。 1 扩容的护理 （2）合理补液： 表4-2 中心静脉压及血压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验* *补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。 04 治疗配合 2 应用血管活性药物的护理 ①使用血管活性药物要从小剂量、低浓度开始，遵医嘱控制输入速度。 缓解周围血管舒缩功能的紊乱，改善组织灌注，维持重要器官如心、脑、肺、肾的血供。 ②血管扩张药物必须在补足血容量的基础上使用，否则会导致血压急剧下降。 ③避免血管收缩剂漏到皮下造成组织坏死。如果注射部位红、肿、痛，应立即更换滴注部位，患处给予普鲁卡因等局部封闭解除血管痉挛。 04 治疗配合 3 配合处理原发病 如对失血性休克需要手术止血者做好急症手术前的准备。 针对休克病史，积极配合医生采取相应措施处理原发疾病。 感染性休克者需遵医嘱使用抗生素并配合处理原发病灶。 04 治疗配合 4 纠正代谢紊乱的护理 ①休克病人大多伴随酸中毒，一般病人经补液扩容即可缓解，严重者应遵医嘱补充碱性溶液，常用药物为5%碳酸氢钠。 ②为了调节休克病人应激反应，常需要遵医嘱使用糖皮质激素，多采用大剂量短程突击疗法。 ③改善细胞代谢，常用辅酶A、细胞色素C等药物，可增加细胞内能量供应、恢复细胞功能，有利于保护重要脏器功能。 04 治疗配合 5 维护重要器官功能的护理 ①保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，维护肺功能。 ②对休克合并心力衰竭、急性肺水肿者，可遵医嘱用药以增强心肌收缩功能。 ③对于休克伴尿少的病人，遵医嘱在积极扩容的基础上使用利尿剂，预防急性肾衰竭。 04 治疗配合 6 防治感染 ①在进行各项护理时要严格遵循无菌操作技术原则，避免医源性感染。 ②对有外伤或创面的病人，应及时